肥胖

1. 胃热火郁
临床表现：肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。
证机概要：阳明火热内郁，耗伤津液，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方：白虎汤合小承气汤加减。前方清泄阳明胃腑郁热，后方通腑泄热，行气散结。
常用药：知母、石膏清泄阳明胃腑郁热；大黄清泄阳明大肠之热；芒硝逐痰消积；香附、枳壳理气疏郁；甘草、山药、嘈杂以助胃阴。
若消谷善饥，口苦，口臭较甚，加黄连苦寒泻火；口干多饮较甚，加天花粉、葛根清热生津；疲乏无力者，加太子参或西洋参补气。

2. 痰湿内盛
临床表现：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。
治法：化痰利湿，理气消脂。
代表方：导痰汤合四苓散加减。前方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞，后方利水渗湿。
常用药：茯苓、白术、泽泻、猪苓、薏苡仁淡渗利湿；半夏、陈皮、胆南星、枳实理气消痰；苍术、佩兰芳香化湿。
若胸满、胸闷甚者，加薤白、瓜蒌皮化痰通阳，理气宽胸；脘痞甚者，加砂仁、豆蔻芳香化湿；舌质胖大明显者，加桂枝温化水气；湿邪偏盛，加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子；痰湿化热，症见心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁；痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰。

3. 气郁血瘀
临床表现：肥胖懒动，喜太息，胸胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌下脉，脉弦或涩。
证机概要：气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻。
治法：理气解郁，活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤。
常用药：枳壳、柴胡、白芍、香附理气疏郁；桃仁、当归、红花、川芎、川牛膝活血化瘀；赤芍、生地黄活血养血。
本证易于化热，若舌苔偏黄，加栀子、知母；兼见便干难排者，加三棱、莪术、大黄破瘀降浊通便；失眠者，加首乌藤、合欢皮宁心安神；阳痿者，加水蛭、蜈蚣破瘀通脉；月经稀少者，加月季花、泽兰、益母草活血通经。
无论痰湿内盛证还是气郁血瘀证，病延日久，均可转化为痰瘀互结证。治疗当以活血化瘀、祛痰通络为主，用导痰汤合血府逐瘀汤，或栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减，常用瓜蒌、薤白、半夏、川芎、当归、赤芍、郁金、陈皮、竹茹、枳实、苍术、僵蚕等。

4. 脾虚不运
临床表现：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
证机概要：脾虚气弱，运化无力，水湿内停。
治法：健脾益气，渗利水湿。
代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿，后方益气健脾利水。
常用药：太子参、白术、黄芪、山药健脾益气；茯苓、莲子、白扁豆、薏苡仁淡渗利湿以实脾；陈皮、砂仁燥湿醒脾。
若身体困重甚者，加佩兰、广藿香芳香醒脾；浮肿者，加泽泻、猪苓淡渗利湿；脘腹痞闷者，加半夏消痞，或合用平胃散宽中消痞。

5. 脾肾阳虚
临床表现：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。
证机概要：脾肾阳虚，气化温煦失职。
治法：补益脾肾，温阳化气。
代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水，后方健脾利湿，温阳化饮。
常用药：制附子、桂枝温肾壮阳，补阳，化气行水；白术、茯苓健脾益气行水；生姜温阳散寒；白芍敛阴而制姜、桂、附之燥性；甘草和中。
若气虚明显，乏力困倦者，加太子参、黄芪；表里俱寒，肢冷加重，畏寒喜热，厚衣多被，舌质淡胖，脉沉缓，用金匮肾气丸合理中汤或济生肾气丸加减。