虚劳

虚劳的证候繁多，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类辨证施治。

1. 气虚
气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多，而心、肾气虚亦不少见。主要证候有面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。
（1）肺气虚
临床表现：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
证机概要：肺气不足，表虚不固。
治法：补益肺气。
代表方：补肺汤。
常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地黄、五味子、百合益肾敛肺。
若肺卫不固，易于感冒者，加防风、白术；自汗甚者，加牡蛎、麻黄根；气阴两虚，见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。
（2）心气虚
临床表现：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。
证机概要：心气不足，心失所养。
治法：益气养心。
代表方：七福饮。
常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；熟地黄、当归滋补阴血；酸枣仁、远志宁心安神。
若自汗甚者，加黄芪、五味子固表敛汗；食少便溏者，加山药、砂仁健脾醒脾。
（3）脾气虚
临床表现：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弱。
证机概要：脾虚失健，生化乏源。
治法：健脾益气。
代表方：加味四君子汤。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾除湿。
若胃失和降，见胃脘痞闷，恶心呕吐，嗳气者，加半夏、陈皮；脘腹胀满，食积不化者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；气虚及阳，脾阳渐虚，见腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜；中气不足，气虚下陷，见脘腹坠胀，气短，脱肛者，用补中益气汤。伴各种出血者，用归脾汤。
（4）肾气虚
临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权。
治法：益气补肾。
代表方：大补元煎。
常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地黄、枸杞子、当归补养精血。
若神疲乏力甚者，加黄芪补中益气；尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁固肾缩尿；大便溏薄者，去熟地黄、当归，加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻。

2. 血虚
以心、肝血虚为多，脾虚常与心血虚并见。主要证候有面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红，苔少，脉细。
（1）心血虚
临床表现：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
证机概要：心血亏虚，心失所养。
治法：养血宁心。
代表方：养心汤。
常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血；当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心；肉桂、半夏曲温中健脾。
由于心血虚往往与脾虚血并，称为心脾血虚，临证时常用归脾汤加减治疗，使得补脾与养心并进，益气与养血相融。
（2）肝血虚
临床表现：头晕目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或肌肉响动，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
证机概要：肝血亏虚，筋脉失养。
治法：补血养肝。
代表方：四物汤。
常用药：熟地黄、当归补血养肝；芍药、川芎和营调血。
若血虚甚者，加制何首乌、枸杞子、阿胶；胁痛者，加柴胡、郁金、香附、丝瓜络行气止痛；目失所养，视物模糊者，加楮实子、枸杞子、决明子；干血瘀结，新血不生，症见癥瘕、腹满、腹部触有癥块、肌肤甲错、经闭、两目暗黑、舌紫暗有瘀点瘀斑、脉细涩者，可同服大黄䗪虫丸。

3. 阴虚
五脏均见阴虚，但以肺、肝、肾为主。主要证候有面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。
（1）肺阴虚
临床表现：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
证机概要：肺阴亏虚，肺失清润。
治法：养阴润肺。
代表方：沙参麦冬汤。
常用药：沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。
若咳嗽甚者，加百部、款冬花止咳化痰；咳血者，加白及、仙鹤草、小蓟收敛止血；潮热者，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲清退虚热；盗汗者，加牡蛎、浮小麦收敛止汗。肺阴虚日久，出现肺肾阴虚，用麦味地黄丸。
（2）心阴虚
临床表现：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
证机概要：心阴亏耗，心失濡养。
治法：滋阴养心。
代表方：天王补心丹。
常用药：生地黄、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。
若火热偏盛，见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志，加黄连、淡竹叶、莲子心；潮热者，加银柴胡、地骨皮、秦艽清退虚热。
（3）脾胃阴虚
临床表现：口渴，唇舌干燥，不思饮食，甚则干呕，呃逆，大便燥结，面色潮红，舌红少苔，脉细数。
证机概要：脾胃阴伤，失于濡养。
治法：养阴和胃。
代表方：益胃汤。
常用药：沙参、麦冬、生地黄、玉竹滋阴养液。
若津亏甚者，加石斛、天花粉；呃逆者，加刀豆、柿蒂降气止呃；大便干结甚者，加蜂蜜。
（4）肝阴虚
临床表现：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红，舌干红，脉弦细数。
证机概要：阴虚阳亢，上扰清窍。
治法：滋养肝阴。
代表方：补肝汤。
常用药：地黄、当归、芍药、川芎、酸枣仁养血柔肝；木瓜、甘草酸甘化阴。
若风阳内盛，症见头痛，眩晕，耳鸣，或筋惕肉瞤较甚者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜；肝火亢盛，症见急躁易怒，尿赤便秘者，加夏枯草、牡丹皮、栀子。肝络失养，症见胁痛隐隐，口燥咽干，烦热，舌红少苔者，用一贯煎加减。
（5）肾阴虚
临床表现：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。
证机概要：肾精不足，失于濡养。
治法：滋补肾阴。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、龟甲胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气。
若潮热、口干、咽痛等虚火甚者，去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮；腰酸，遗精甚者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须补肾固肾。

4. 阳虚
阳虚常由气虚进一步发展而成，以心、脾、肾的阳虚为多见。主要证候有面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。
（1）心阳虚
临床表现：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。
治法：益气温阳。
代表方：保元汤。
常用药：人参、黄芪益气扶正；肉桂、甘草、生姜温通阳气。
若心胸疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七行气活血；阳虚较甚，形寒肢冷者，加附子、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿茸。
（2）脾阳虚
临床表现：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡，苔白，脉弱。
证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。
治法：温中健脾。
代表方：附子理中汤。
常用药：人参、白术、甘草益气健脾；附子、干姜温中祛寒。
若寒凝气滞，腹中冷痛较甚者，加高良姜、香附，或丁香、吴茱萸；胃寒气逆，症见食后腹胀及呕逆者，加砂仁、半夏、陈皮；阳虚寒甚，腹胀冷痛，便溏，完谷不化，加肉豆蔻、补骨脂、薏苡仁。
（3）肾阳虚
临床表现：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌淡，舌边齿痕，脉沉迟。
证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。
治法：温补肾阳。
代表方：右归丸。
常用药：附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气；熟地黄、山药、枸杞子、当归补益精血。
若遗精者，加金樱子、桑螵蛸补肾固精，或合金锁固精丸；脾虚而致下利清谷者，去熟地黄、当归，加党参、白术、薏苡仁；命门火衰而致五更泄泻者，合用四神丸；阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、白术、车前子，或合五苓散；肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧。