阳痿

1. 肝气郁结
临床表现：临房不举，睡中自举，或举而不坚，情怀抑郁，喜太息，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。
证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋不用。
治法：疏肝解郁，行气起痿。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、香附疏肝解郁，调理气机；芍药助柴胡和肝解郁，养血柔肝；陈皮、枳壳、川芎行气活血。
若口干口苦，急躁易怒，头晕目胀，加丹皮、山栀、夏枯草；久病血瘀者，加丹参、当归、鸡血藤，重者加蜈蚣；腰酸肢软者，加沙苑子、枸杞子、淫羊藿；便溏者，可加炒白术、山药、茯苓、木香；失眠，心理压力较大者，加酸枣仁、五味子、合欢皮、石菖蒲、郁金、夜交藤。

2. 湿热下注
临床表现：阳痿不举，阴茎痿软弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄灼痛，大便不爽，口黏口苦，舌质红，苔腻黄，脉滑数。
证机概要：湿热下注，蕴结肝经，宗筋不利。
治法：清利湿热。
代表方：龙胆泻肝汤。
常用药：龙胆草、黄芩、山栀子清肝泻火；木通、车前子、泽泻、土茯苓清利湿热；柴胡、香附疏肝理气；当归、生地黄活血凉血坚阴。
若阴部湿痒者，加地肤子、黄柏、苦参、蛇床子；小腹胀痛者，加延胡索、川楝子；热势不甚，湿浊困遏，阳气不振者，加厚朴、苍术、陈皮、砂仁，或用三仁汤；湿热酿痰者，改用黄连温胆汤加胆南星、僵蚕、露蜂房；湿热伤肾，阴虚火旺者，合知柏地黄丸。

3. 命门火衰
临床表现：阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色㿠白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细。
证机概要：命门火衰，宗筋失温。
治法：温肾填精，壮阳起痿。
代表方：赞育丹。
常用药：肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊藿、仙茅、肉桂、杜仲温肾壮阳补火；枸杞子、山茱萸、熟地黄、当归滋阴养血，从阴求阳；白术健脾以补后天。
若滑精频繁，精薄清冷，加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；火衰不甚，精血薄弱，予左归丸或金匮肾气丸加减；阴阳两虚者，用还少丹加减；阴茎痿软，小腹冷痛，得温则舒，遇寒加重者，多属寒凝肝脉，合暖肝煎加减；久病入络，经络瘀阻者，加蜈蚣、水蛭、九香虫等通络化瘀。

4. 心脾亏虚
临床表现：阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。
治法：健脾养心，益气起痿。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；枣仁、远志养心安神；熟地黄、当归、龙眼肉养血生血；木香、香附理气解郁。
若气郁血瘀者，加川芎、合欢皮、延胡索；脾肾阳虚者，加淫羊藿、补骨脂、九香虫、露蜂房等；形体肥胖者，加泽泻、荷叶、薏苡仁、苍术、陈皮。

5. 惊恐伤肾
临床表现：临房不举，时有自举，兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊慌，夜寐多梦，舌质淡，苔白，脉弦细。
证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不畅，宗筋失用。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹。
常用药：人参、菟丝子、当归、白芍补益肝肾；远志、茯神、石菖蒲、生枣仁宁心安神，交通心肾；柴胡、香附、郁金理气疏郁。
若惊惕不安甚者，加龙齿、磁石；失眠多梦者，加五味子、琥珀、合欢皮；心肾不交者，加黄连、肉桂；腰膝酸软，加杜仲、肉苁蓉、海马、锁阳；有手淫史，伴有遗精、早泄、心悸、烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣等，用知柏地黄丸以滋阴降火。