疟疾

1. 正疟
临床表现：寒战壮热，休作有时，先有哈欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。
证机概要：疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。
治法：祛邪截疟，和解表里。
代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。前方兼能和解表里，导邪外出，后方偏重化痰散结，理气和中。
常用药：柴胡、黄芩和解少阳；常山、草果、槟榔、半夏化痰截疟；生姜、大枣调和营卫，兼顾胃气。
若口渴甚，加葛根、石斛；胸脘痞闷，苔腻，去参、枣，加苍术、厚朴、青皮；烦渴，苔黄，脉弦数，去参、姜、枣，加石膏、天花粉。

2. 温疟
临床表现：热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。
治法：清热解表，和解祛邪。
代表方：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。前方兼可疏表，后方尚可益气生津。
常用药：生石膏、知母、黄芩清泄邪热；柴胡、青蒿、桂枝和解疏表；常山截疟祛邪。
若表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝；热势较盛而气津两伤者，去桂枝，加人参、北沙参；津伤较著，口渴引饮者，加生地黄、麦冬、石斛、玉竹。

3. 寒疟
临床表现：热少寒多，口不渴，神疲体倦，胸脘痞闷，苔白腻，脉弦。
证机概要：素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。
治法：和解表里，温阳达邪。
代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。前方和解表里，温阳达邪，后方截疟化痰，运脾和胃。
常用药：柴胡、黄芩和解少阳；桂枝、干姜、甘草温阳达邪；常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮散寒燥湿，化痰截疟。
若但寒不热，去黄芩；寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

4. 瘴疟
（1）热瘴
临床表现：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
证机概要：瘴毒内盛，热陷心包。
治法：解毒除瘴，清热保津。
代表方：清瘴汤。
常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡清热解毒除瘴；常山、青蒿截疟祛邪；半夏、竹茹和胃化痰；碧玉散清利湿热。
若壮热烦渴，去半夏，加生石膏；热盛津伤，口渴心烦，舌红少津，加生地黄、玄参、石斛、玉竹；神昏谵语，急用紫雪丹或至宝丹。
（2）冷瘴
临床表现：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，嗜睡昏蒙，苔白厚腻，脉弦。
证机概要：瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。
治法：解毒除瘴，芳化湿浊。
代表方：加味不换金正气散。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶燥湿化浊，健脾理气；槟榔、草果截疟除瘴；菖蒲豁痰宣窍。
若嗜睡昏蒙，神昏不语，加苏合香丸；呕吐较甚，加玉枢丹。

5. 劳疟
临床表现：疟疾迁延日久，遇劳则发，发热时作，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，脉细无力。
证机概要：疟邪久留，气血耗伤。
治法：益气养血，扶正祛邪。
代表方：何人饮。
常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍补益气血；陈皮理气和中；生姜、大枣调和营卫；青蒿、常山祛邪截疟。
若气虚，自汗显著，加黄芪、浮小麦；午后或傍晚低热，偏于阴虚，舌质绛红者，加生地黄、鳖甲、白薇；胸闷脘痞，大便稀溏，苔浊腻者，去何首乌，加半夏、草果。
此外，久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，痰浊瘀血互结于左胁之下，形成痞块，此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结，祛瘀化痰，用鳖甲煎丸。若兼气血亏虚者，可配合八珍汤或十全大补汤治疗。