鼓胀

1. 常证
（1）气滞湿阻
临床表现：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。前方以疏肝理气为主，后方以运脾利湿消胀为主。
常用药：柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝理气，宽中解郁；白术、猪苓、茯苓、泽泻健脾利水；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之效；苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。
若胸脘痞闷，腹胀，嗳气为快，气滞偏甚者，加佛手、沉香、木香；尿少，腹胀，苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子；神倦，便溏，舌质淡者，加党参、黄芪、附片、干姜、川椒；胁下刺痛，舌紫，脉涩者，加延胡索、莪术、丹参、鳖甲；头晕失眠，舌质红，脉弦细数者，加制首乌、枸杞子、女贞子。
（2）水湿困脾
临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。
治法：温中健脾，行气利水。
代表方：实脾散。
常用药：白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、草果、陈皮行气健脾除湿；茯苓、泽泻利水渗湿；甘草、生姜、大枣调和胃气。
若肿势较甚，小便短少，加肉桂、猪苓、车前子；胸闷咳喘，加葶苈子、苏子、半夏；胁腹胀痛，加郁金、香附、青皮、砂仁；脘闷纳呆，神疲，便溏，下肢浮肿，加党参、黄芪、山药。
（3）湿热蕴结
临床表现：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。
治法：清热利湿，攻下逐水。
代表方：中满分消丸。
常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏清化湿热；苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿；大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。
若热势较重，加连翘、龙胆草、半边莲、半枝莲；小便赤涩不利，加陈葫芦、蟋蟀粉；胁痛明显，加柴胡、川楝子；见面、目、皮肤发黄，合茵陈蒿汤。
（4）肝脾血瘀
临床表现：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫暗或有紫斑，脉细涩。
证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。
治法：活血化瘀，行气利水。
代表方：调营饮。
常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲化瘀散结；大腹皮行气消胀；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、茯苓化湿利水。
若胁下癥积肿大明显，加地鳖虫、牡蛎；病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，加当归、黄芪、党参；大便色黑，加三七、茜草、侧柏叶；病势恶化，大量吐血、下血，或出现神志昏迷等危象，当辨阴阳之衰脱予以生脉注射液或参附注射液滴注。
（5）脾肾阳虚
临床表现：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈苍白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。
证机概要：脾肾阳虚，温运失常，水湿内聚。
治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附子理苓汤。
常用药：附子、干姜、人参、白术温补脾肾；茯苓、泽泻、猪苓利水消胀；甘草补脾益气。
神疲乏力，少气懒言，食少腹胀，食后尤甚，便溏者，加黄芪、山药、薏苡仁、扁豆；面色苍白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛，脉弱无力者，加肉桂、仙茅、淫羊藿；腹筋暴露者，加赤芍、泽兰、三棱、莪术。若腰膝酸重，肢肿，小便不利，痰饮咳喘者，用济生肾气丸。
（6）肝肾阴虚
临床表现：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。
证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。
治法：滋肾柔肝，养阴利水。
代表方：一贯煎合六味地黄丸加减。前方侧重养阴柔肝，后方重在滋养肾阴。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾；茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿；生地黄、沙参、麦冬、枸杞子滋肾柔肝；当归、川楝子养血活血疏肝。
若津伤，口干明显者，加石斛、玄参、芦根；青筋显露，唇舌紫暗，小便短少者，加丹参、益母草、泽兰、马鞭草；阴虚阳浮，耳鸣、面赤、颧红者，加龟甲、鳖甲、牡蛎；湿热留恋不清，溲赤涩者，加知母、黄柏、金钱草、茵陈；腹内积聚痞块，痛处不移，卧则腹坠，肾虚久泻者，加膈下逐瘀汤。

2. 变证
（1）黄疸
临床表现：身目黄染如金，倦怠乏力，烦躁不宁，纳食欠佳或不欲食，恶心厌油，肝区胀痛，腹部膨隆，双下肢水肿，尿少如浓茶，大便溏，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
证机概要：热毒壅盛，湿邪困遏，胆汁泛溢。
治法：清热解毒，利湿退黄。
代表方：甘露消毒丹。
常用药：滑石、茵陈、黄芩利湿退黄；石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通行气和中；连翘、射干、贝母、薄荷清热散结。
若神志不清，目不识人者，加水牛角、菖蒲、郁金；气虚乏力，少气懒言者，加黄芪、党参、山药、白术；腹部胀大，小便不出者，加车前子、通草、猪苓、泽泻；湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者，加厚朴、苍术；纳呆，无食欲者，加炒麦芽、鸡内金。临证可参见黄疸病证进行辨治。
（2）出血
临床表现：轻者可见牙龈出血、鼻衄或皮下瘀斑，重者病势突变，大量呕吐鲜血或大便下血，舌红苔黄，脉弦数。
证机概要：火热熏灼，瘀毒互结，热迫血溢。
治法：泻火解毒，凉血止血。
代表方：犀角地黄汤。
常用药：水牛角、生地黄泻火解毒；赤芍、丹皮凉血止血。
若实热较甚者，加黄连、黄芩、黄柏、栀子；骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑者，加三七、仙鹤草、地榆炭、大黄炭、白茅根、侧柏叶、茜草；大出血后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉细微欲绝者，用大剂独参汤加山茱萸；疾病后期，气阴两虚者，加沙参、西洋参、太子参、山药。临证可参见血证进行辨治。
（3）神昏
临床表现：神昏谵语，昏不识人，发热，黄疸，烦躁不宁，口臭便秘，溲赤尿少，舌质红绛，苔黄燥，脉细数。
证机概要：邪热内陷，热毒互结，蒙蔽心窍。
治法：清热解毒，醒脑开窍。
代表方：清营汤合安宫牛黄丸加减。前方清热凉血，后方豁痰开窍。
常用药：水牛角、生地黄、麦冬、玄参清热凉血；银花、连翘、竹叶凉营解毒；黄连、丹参凉血散瘀。
若痰浊壅盛，蒙蔽清窍，而见神志昏迷较甚，静卧嗜睡，神情淡漠，舌苔厚腻者，加郁金、菖蒲；出血严重者，加大蓟、栀子炭、血余炭；痰涎壅盛，烦躁不安者，加竹沥、瓜蒌、胆南星；邪热偏盛而身热较重者，用安宫牛黄丸；热动肝风而痉厥抽搐者，改用紫雪丹；痰浊偏盛而昏迷较深者，改用至宝丹；病情继续恶化，昏迷甚，汗出肤冷，气促，撮空理线，两手抖动，脉细微弱者，应急予生脉散、参附龙牡汤。