积聚

1. 聚证
（1）肝郁气滞
临床表现：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，常随情绪波动而起伏，舌淡红，苔薄，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，气聚腹中。
治法：疏肝解郁，行气散结。
代表方：逍遥散。
常用药：柴胡、当归、白芍、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金行气散结；白术、茯苓、生姜、甘草调理脾胃。
若兼瘀象，加延胡索、莪术；兼热象，合左金丸。寒湿中阻，脘腹痞满，舌苔白腻者，用木香顺气散。
（2）食滞痰阻
临床表现：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，重按则胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。
证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚成结。
治法：导滞通便，理气化痰。
代表方：六磨汤。
常用药：大黄、枳实通腑导滞；沉香、木香、乌药疏利气机；半夏、陈皮燥湿化痰；山楂、神曲健胃消食。
若痰浊中阻，呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜；痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，加苍术、厚朴；脾虚，便溏纳差者，加党参、白术、炒麦芽；蛔虫结聚，阻于肠道而引起者，配服乌梅丸。

2. 积证
（1）气滞血阻
临床表现：积块软而不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹痞满，舌暗，苔薄白，脉弦。
证机概要：气滞血瘀，痹阻脉络，积而成块。
治法：理气活血，通络消积。
代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。前方侧重于疏肝行气，后方偏于活血止痛。
常用药：柴胡、陈皮、川芎、香附行气疏肝；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。
若烦热，口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、黄芩；气滞血阻较甚，兼有寒象者，加肉桂、吴茱萸、当归，或用大七气汤。
（2）瘀血内结
临床表现：腹部积块明显，硬痛不移，消瘦乏力，纳差，时有寒热，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀软坚，健脾益气。
代表方：膈下逐瘀汤。
常用药：香附、乌药、枳壳、陈皮疏肝理气宽中；当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛；三棱、莪术活血软坚消积；人参、白术、炙甘草健脾扶正。
若积块疼痛甚者，加五灵脂、延胡索、佛手；痰瘀互结者，加白芥子、半夏、苍术，或合鳖甲煎丸。
（3）正虚瘀阻
临床表现：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，神疲乏力，或呕血、便血、衄血，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。
证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，活血化瘀。
代表方：八珍汤。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芎养阴补血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；香附、槟榔行气以活血。
若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，加生地黄、玄参、枸杞、石斛；牙龈出血、鼻衄者，加丹皮、白茅根、茜草、三七；畏寒肢肿，舌淡苔白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻。