黄疸

1. 阳黄
（1）热重于湿
临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
证机概要：湿热瘀滞，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。
治法：清热利湿，凉血泄热。
代表方：茵陈蒿汤。
常用药：茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之热；大黄通腑泄热；赤芍、虎杖、黄柏、垂盆草、六一散凉血利湿退黄。
若胁痛较甚，加柴胡、郁金、白芍、延胡索；热毒内盛，心烦懊侬，加黄连、龙胆草；恶心呕吐，加橘皮、竹茹、连翘、半夏；湿热炽盛，由气入血，瘀热发黄者，加水牛角、生地黄、丹皮、茜草等。
（2）湿重于热
临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。
证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。
治法：化湿利小便，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前方清热利湿以退黄，后方利湿化浊，清热解毒。
常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
若湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差，加苍术、厚朴、半夏；食欲明显较差者，加炒谷芽、生炒麦芽、鸡内金。邪郁肌表，寒热头痛，用麻黄连翘赤小豆汤。本证用药不可过用苦寒，以免脾阳受损，转为阴黄。
（3）胆腑郁热
临床表现：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。
证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。
治法：疏肝泻热，利胆退黄。
代表方：大柴胡汤。
常用药：柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泄热；郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。
若砂石阻滞，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、玄明粉；恶心呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮。
（4）疫毒炽盛（急黄）
临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：犀角地黄汤。
常用药：水牛角、黄连、栀子、板蓝根、生地黄、赤芍、丹皮清热凉血解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。
若神昏谵语，配安宫牛黄丸、至宝丹；动风抽搐者，加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹；衄血、便血、肌肤瘀斑重者，加地榆炭、侧柏叶炭、紫草、茜根炭；腹大有水，小便短少不利，加马鞭草、木通、白茅根、车前草、大腹皮、猪苓、泽泻，并另吞琥珀粉、蟋蟀粉、沉香粉，以通利小便；大便不通，腹满烦痛者，乃热毒炽盛所致，加大黄、芒硝、枳实、木香、槟榔。

2. 阴黄
（1）寒湿阻遏
临床表现：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤。
常用药：茵陈利湿退黄；制附子、干姜温中散寒以化水湿，且可制茵陈寒凉之性；白术、甘草健脾胃以利湿浊。
若湿邪较重而便溏明显者，加车前子、茯苓、泽泻、猪苓；脘腹胀满，胸闷，呕恶显著，加苍术、厚朴、半夏、陈皮；胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，加柴胡、香附、川楝子、延胡索；湿浊不清，气滞血结，胁下结痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。
（2）脾虚湿滞
临床表现：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。
证机概要：黄疸日久，脾虚血瘀，湿滞残留。
治法：健脾和血，利湿退黄。
代表方：黄芪建中汤。
常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、甘草、大枣和血健脾；茵陈、茯苓利湿退黄。
如气虚乏力明显者，应重用黄芪，加党参，以增强补气作用；畏寒，肢冷，舌淡者，加附子温阳祛寒；心悸不宁，脉细而弱者，加熟地黄、丹参、酸枣仁等补血养心。

3. 黄疸消退后的调治
黄疸消退，并不代表病已痊愈。若湿邪不清，肝脾不调，气血未复，可导致病情迁延，故黄疸消退后，仍须根据病情继续调治。
（1）湿热留恋
临床表现：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
证机概要：湿热留恋，余邪未清。
治法：清热利湿。
代表方：茵陈四苓散。
常用药：茵陈、黄芩、黄柏清热化湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗分利；白术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。
若热较盛，加黄芩、黄柏；湿邪较重，加萆薢、车前草。
（2）肝脾不调
临床表现：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。
证机概要：肝脾不调，疏运失职。
治法：调和肝脾，理气助运。
代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气，后方偏重于调养肝脾。
常用药：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健脾；陈皮、山楂、麦芽理气助运。
（3）气滞血瘀
临床表现：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面、颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。
证机概要：气滞血瘀，积块留着。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
代表方：逍遥散合鳖甲煎丸加减。
常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀；鳖甲煎丸，软坚消积。