痢疾

1. 湿热痢
临床表现：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数。
证机概要：湿热壅滞，肠络受损，气血瘀滞，传导失司。
治法：清肠化湿，调气和血。
代表方：芍药汤。
常用药：芍药、当归、甘草和营理血，缓急止痛；黄芩、黄连清热燥湿解毒；木香、槟榔、大黄行气导滞，以除后重；肉桂辛温大热，辛能散结，热可防其苦寒太过。
若痢疾初起，兼有表证者，用人参败毒散，解表举陷，即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法；表证已减，痢尤未止，加香连丸以调气清热；身热汗出，脉象急促或，表邪未解而里热已盛者，用葛根芩连汤解表清里；属暑湿久痢，加白头翁汤清热解毒；瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆、桃仁、丹皮凉血化瘀；夹食滞，见痢下不爽，腹痛拒按，苔黄腻，脉滑者，加焦山楂、枳壳、炒莱菔子等，或加枳实导滞丸。

2. 疫毒痢
临床表现：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，甚者神昏惊厥，或痉厥抽搐，或面色苍白，冷汗肢厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。
证机概要：疫邪热毒，壅滞肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍。
治法：清热解毒，凉血止痢。
代表方：白头翁汤合芍药汤加减。前方清热凉血解毒为主，后方清热止痢，并有调气行血导滞作用。
常用药：白头翁入血分，清热解毒，凉血止痢；黄连、黄柏、秦皮清热解毒，燥湿止痢；金银花、生地黄、赤芍、丹皮清热凉血解毒；木香、槟榔行气导滞。
若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明，送服紫雪丹，以清热解毒，凉血息风；见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便滞涩，臭秽难闻，或表现为高热神昏，四肢厥冷，大便不通者，加用大承气汤通腑泄浊；神昏谵语，高热，甚则痉厥，舌质红绛，苔黄燥，属热毒深入营血，用犀角地黄汤、紫雪丹；暴痢致脱者，则服参附汤或独参汤，以回阳救逆。

3. 寒湿痢
临床表现：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。
治法：温化寒湿，调气和血。
代表方：不换金正气散。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣燥湿运脾，行气和胃；藿香芳香化湿；半夏燥湿化痰，消痞散结。
若痢下白中兼赤者，加芍药、当归调营和血；脾虚纳呆，加白术、神曲健脾开胃；寒湿气滞明显者，加槟榔、木香、炮姜散寒调气。

4. 阴虚痢
临床表现：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。
证机概要：营阴亏虚，湿热内郁，肠络受损。
治法：养阴和营，清肠止痢。
代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。前方滋阴降火安神，后方滋阴清热，固肠止痢。
常用药：黄连、黄芩、阿胶滋阴降火，厚肠止痢；阿胶、当归、白芍、鸡子黄养阴和血；少佐炮姜以制黄连苦寒太过；白芍药、甘草酸化甘化阴，和营止痢。
若口干口渴明显，加石斛、沙参、天花粉养阴生津；阴虚火旺，湿热内盛，下痢鲜血黏稠，加黄柏、秦皮、白头翁清热化湿解毒，加丹皮、赤芍、槐花凉血止血。

5. 虚寒痢
临床表现：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
证机概要：下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
代表方：桃花汤合真人养脏汤加减。前方温中涩肠，后方兼能补虚固脱。
常用药：赤石脂、肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻；干姜、肉桂温肾暖脾；人参、白术、粳米益气健脾和中；当归、白芍养血和血；甘草缓急止痛；木香理气醒脾。
若积滞未尽，应少佐消导积滞之品，加枳壳、山楂、神曲等；痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，加黄芪、柴胡、升麻、党参，亦可用补中益气汤加减，以益气补中，升清举陷；脾肾阳虚重，手足不温者，可少佐制附子以温肾暖脾。

6. 休息痢
临床表现：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
证机概要：病久正伤，正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑。
治法：温中清肠，调气化滞。
代表方：连理汤。
常用药：人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热余邪。
若急性发作期，里急后重明显者，加槟榔、木香、枳实调气化滞；若便血突出，或纯下血便，加三七粉（冲服）、白及、赤石脂等。
若脾阳虚，寒热错杂，症见腹痛绵绵，下痢稀溏，时夹少量黏冻，兼胃脘灼热，烦渴，或烧心泛酸，四肢不温，舌质淡红，苔黄腻，脉沉缓者，用乌梅丸加减；久病夹瘀，症见腹部刺痛，拒按，固定不移，夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者，用少腹逐瘀汤加减。针对久痢，还可以配合中药保留灌肠疗法，选用清热化湿、解毒凉血、敛疮生肌、活血止血等药，如锡类散、云南白药等。