腹痛

1. 寒邪内阻
临床表现：腹痛拘急，痛势急暴，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：温中散寒，理气止痛。
代表方：良附丸合正气天香散加减。前方温里散寒，后方理气温中。
常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。
若痛势甚烈，恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏。腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤；腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎；寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，用大黄附子汤。

2. 湿热壅滞
临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泻热通腑，行气导滞。
代表方：大承气汤。
常用药：大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒泄热，软坚散结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。
若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏清热泻火；痛引两胁，加郁金、柴胡理气化瘀止痛。如心下满痛，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。

3. 饮食积滞
临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方：枳实导滞丸。
常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。
若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀；大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸消食导滞。

4. 肝郁气滞
临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息，舌质红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝郁郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。
若气滞较甚，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金；痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子理气止痛；肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子、川楝子。腹痛肠鸣，气滞腹泻者，用痛泻要方调肝理脾；少腹绞痛，阴囊寒疝者，用天台乌药散。

5. 瘀血内停
临床表现：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，入夜尤甚，舌质紫暗，脉细涩。
证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：活血化瘀，和络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、赤芍养血活血；延胡索、蒲黄、五灵脂、没药化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，加泽兰、红花、桃仁、三七；瘀血日久发热，加丹参、丹皮、王不留行凉血化瘀。下焦蓄血，少腹急结，伴有如狂、发狂，用桃核承气汤活血逐瘀；胁下积块，疼痛拒按，用膈下逐瘀汤祛瘀散结。

6. 中虚脏寒
临床表现：腹痛绵绵，时作时止，喜暖喜按，畏寒怯冷，神疲乏力，气短懒言，纳食不佳，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉细。
证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方：小建中汤。
常用药：桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、炙甘草缓急止痛。
胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹，加胡芦巴、革澄茄温肾散寒止痛；血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗者，加当归、黄芪调补气血。若腹中大寒，呕吐肢冷，用大建中汤温中散寒；腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者，用附子理中汤；大肠虚寒，积冷便秘者，用温脾汤；蛔厥，胁腹疼痛剧烈，四肢厥冷，伴有吐蛔者，用乌梅丸加减。