胃痞

1. 实痞
（1）饮食内停
临床表现：脘腹满闷而胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：消食和胃，行气消痞。
代表方：保和丸。
常用药：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。
若食积较重，食欲减退者，加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃；胀满明显者，加枳实、厚朴、大腹皮理气导滞；食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔，或用枳实导滞丸消食导滞；脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。
（2）痰湿中阻
临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳呆，嗳气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。
证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。
代表方：平胃散合二陈汤加减。前方燥湿运脾，行气和胃，后方燥湿化痰、理气和中。
常用药：苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。
若痰湿盛而满闷者，加紫苏梗、桔梗、藿香等；痰阻气逆，心下痞硬，嗳气不止者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁。
（3）湿热阻胃
临床表现：脘腹痞闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。
代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊。
常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和中；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳化湿，醒脾开窍；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。
若胃中灼热、嘈杂明显者，加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和胃；恶心呕吐明显者，加竹茹、白蔻仁、生姜和胃降逆；大便黏滞不畅者，加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃；津液受伤明显，口干舌燥者，加天花粉、沙参养阴生津。寒热错杂，心下痞，呕利肠鸣者，用半夏泻心汤加减。
（4）肝胃不和
临床表现：脘腹痞闷不舒，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝郁郁结，乘脾犯胃，气机逆乱。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方：越鞠丸合枳术丸加减。前者长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；后者消补兼施，长于健脾消痞。
常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶清香升散，和胃醒脾。
若胀满较甚者，加柴胡、大腹皮、青皮，或用五磨饮子加减；心烦不寐者，加合欢皮、郁金、酸枣仁；郁而化火，嘈杂反酸者，合左金丸；痞满日久不愈，舌暗脉涩，加丹参、莪术、三棱。心下痞，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干者，用小柴胡汤加减。

2. 虚痞
（1）脾胃虚弱
临床表现：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：补气健脾，升清降浊。
代表方：补中益气汤。
常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；陈皮理气消痞。
若胀闷较重者，加枳壳、木香、厚朴理气消痞；纳呆厌食者，加砂仁、神曲行气消食；心下坚，大如盘者，加大剂量枳实，或合枳术丸散结消痞；阳虚明显，痞满夜甚，遇寒加重，四肢不温者，加制附子、干姜，或合理中丸；舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加半夏、茯苓，或改香砂六君子汤加减。
（2）胃阴不足
临床表现：脘腹痞闷，嘈杂不舒，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。
证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。
治法：养阴益胃，调中消痞。
代表方：益胃汤。
常用药：生地黄、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；冰糖濡养肺胃，调和诸药；香橼疏肝理气，消除脘腹痞满。
若阴虚较重，火旺嘈杂者，加石斛、花粉、百合；食欲不振者，加山楂、谷芽、麦芽；胀满明显者，加佛手、枸橘、厚朴花；便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便；神疲乏力，气短懒言者，加太子参、莲子、黄精等益气养阴。