胃痛

1. 寒邪客胃
临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有受寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸。
常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加荜茇、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。

2. 饮食伤胃
临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。
治法：消食导滞，和中止痛。
代表方：保和丸。
常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脘腹胀甚者，加枳实、木香、槟榔；食积化热，嗳腐酸臭者，加黄连、栀子；胃脘胀痛而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合大承气汤。

3. 肝气犯胃
临床表现：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川楝子、延胡索；嗳气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。

4. 肝胃郁热
临床表现：胃脘灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
治法：疏肝泻热，和胃止痛。
代表方：化肝煎。
常用药：丹皮、栀子清肝泻火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱萸泻肝和胃。
若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃脘灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。

5. 湿热中阻
临床表现：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气壅滞。
治法：清热化湿，理气和胃。
代表方：清中汤。
常用药：黄连、栀子清热燥湿；半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。
若湿偏重者，加苍术、藿香；热偏重者，加蒲公英、黄芩、连翘；伴恶心呕吐者，加竹茹、苏叶和胃降逆；大便秘结不通者，加大黄（后下）通腑；气滞腹胀者，加厚朴、枳实；湿热蕴结成毒，胃脘灼痛，脘腹痞满，舌红苔黄者，用仙方活命饮解毒散结。

6. 瘀血停滞
临床表现：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血行瘀，散结止痛，后方调气化瘀。
常用药：蒲黄、五灵脂、丹参化瘀定痛；檀香、砂仁理气和胃而止痛。
若胃痛甚者，加延胡索、郁金、九香虫、木香、枳壳行气活血止痛；见呕血及黑便等出血现象者，当以止血为先，宜去檀香、砂仁，加大黄、茜草根、三七粉（冲服）。

7. 脾胃虚寒
临床表现：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温，舌质淡，苔白，脉虚缓无力。
证机概要：中焦虚寒，胃失温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤。
常用药：黄芪、白术补气健脾；桂枝温胃散寒；白芍、生姜、大枣、甘草缓急止痛。
若泛吐酸水者，加吴茱萸、煅瓦楞子制酸止痛；泛吐清水较多，或胃中有振水音，加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或用苓桂术甘汤化饮止呕；寒胜痛甚，呕吐肢冷，合理中丸，或改用大建中汤。脾胃虚寒，胃痛，食欲不振，恶心呕吐者，用香砂六君子汤。

8. 胃阴不足
临床表现：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌质红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。
证机概要：胃阴不足，润降失司。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：益胃汤。
常用药：北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛甘凉以滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。
若胃酸明显减少者，加乌梅、诃子肉、鸡内金等；胃痛甚者，合芍药甘草汤缓急止痛；胃脘胀痛较剧，兼有气滞者，加厚朴花、川楝子、延胡索；热结便秘，加麻仁、瓜蒌仁、蒲公英；气阴两虚，倦怠乏力，不思饮食者，加大太子参、山药；胃痛反复发作，缠绵难愈，阴虚毒蕴者，加连翘、浙贝、莪术、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草。