痫证

1. 发作期
（1）阳痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
证机概要：肝风夹痰，蒙蔽清窍，气血逆乱。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
代表方：黄连解毒汤合定痫丸加减。前方清上、中、下三焦之火，后方化痰开窍，息风定痫。发作时急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌肠汤药。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子清泻肝火；贝母、胆南星清化热痰；半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿化痰；天麻、全蝎、僵蚕息风止痉；石菖蒲辛温芳香，与远志相合，能增强化痰开窍之功；琥珀、石决明、牡蛎重镇安神。
若热甚，用安宫牛黄丸清热化痰、开窍醒神，或紫雪丹清热息风止痉；大便秘结，加生大黄、芒硝、枳实、厚朴等泻下通便。
（2）阴痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作。平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
证机概要：寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰湿，顺气定痫。
代表方：五生饮、二陈汤加减。五生饮温阳散寒化痰，二陈汤理气化痰。昏仆者急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，继而灌肠汤药。
常用药：白附子、川乌辛温散寒，祛痰除湿；茯苓、白术健脾化痰；陈皮、半夏、白豆蔻、砂仁燥湿理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；全蝎、僵蚕搜风止痉；生黑豆补肾利湿。
若恶心欲呕，加生姜、苏梗、竹茹降逆止呕；胸闷痰多，加瓜蒌、枳实、胆南星以化痰宽胸；纳差便溏，加党参、炮姜、诃子健脾止泻。
痫证重症，持续不省人事，频频抽搐者，属病情危重，应予以中西医结合抢救治疗，注意及时防治其急性并发症。偏阳衰者，见面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝等表现，可辅以参附注射液静脉滴注；偏阴虚者，见面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频等表现，辅以参麦注射液静脉滴注；抽搐甚者，予紫雪丹，或配合针灸疗法，促其苏醒。

2. 休止期
（1）肝火痰热
临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄；发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝郁化火，痰火内盛，上扰元神。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火为主，后方涤痰开窍见长。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子直入肝经而泻肝火；贝母、瓜蒌、竹茹、胆南星清热化痰；茯苓、橘红、枳实健脾理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；石决明、牡蛎重镇安神。
若肝火动风，加天麻、钩藤、地龙、全蝎以平肝息风；大便秘结，加大黄、芒硝以泻下通便；彻夜难寐，加酸枣仁、柏子仁、五味子以养心安神。
（2）脾虚痰盛
临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏；发作时面色晦暗或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。
证机概要：脾虚不运，痰湿内盛。
治法：健脾化痰。
代表方：六君子汤。
常用药：党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、半夏、竹茹理气化痰降逆；白豆蔻、砂仁醒脾化湿；石菖蒲、远志、琥珀化痰开窍，宁心安神。
若恶心呕吐痰涎，加胆南星、瓜蒌、旋覆花化痰降浊；便溏，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等；脘腹饱胀，饮食难下，加神曲、谷芽、麦芽。心脾气血两虚，归脾汤加减；精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神，宜服河车大造丸。
（3）肝肾阴虚
临床表现：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。
证机概要：痫证日久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、大枣补气健脾；鹿角胶、龟甲胶填精益髓；牡蛎、鳖甲滋阴潜阳安神；石菖蒲、远志宣窍安神。
若神思恍惚，持续时间长，合酸枣仁汤加阿胶、龙眼肉养心安神；恐惧、焦虑、忧郁，合甘麦大枣汤以缓急安神；水不制火，心肾不交，合交泰丸加减以清心除烦；大便干燥，加玄参、肉苁蓉、火麻仁养阴润肠通便。
（4）瘀阻脑络
临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后。
证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤。
常用药：石菖蒲、远志芳香开窍；老葱通阳开窍；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络；天麻、僵蚕、全蝎息风止痉；龙骨、牡蛎镇心安神。
若肝阳上亢，加钩藤、石决明、白芍；痰涎偏盛，加半夏、胆南星、竹茹；纳差乏力，少气懒言，肢体瘫软，加黄芪、党参、白术以补中益气。