癫狂

1. 癫证
（1）痰气郁结
临床表现：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌质红，苔腻而白，脉弦滑。
证机概要：肝气郁结，脾失健运，气郁痰结，蒙蔽神窍。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。
代表方：逍遥散合涤痰汤加减。前方重在疏肝解郁，后方重在化痰开窍。
常用药：柴胡、白芍、当归疏肝养血柔肝；茯苓、白术健脾益气；枳实、香附、木香理气解郁；半夏、陈皮、竹茹、胆南星理气化痰；菖蒲、郁金解郁醒神。
若痰浊甚者，加控涎丹，临卧姜汤送下；痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，因药性猛悍，自当慎用；神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，用苏合香丸；不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热互结，于方中加黄连、黄芩、栀子；病程日久，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩，加丹参、郁金、红花、川芎等。
（2）心脾两虚
临床表现：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
证机概要：脾失健运，生化乏源，心神失养。
治法：健脾养心，解郁安神。
代表方：养心汤合越鞠丸加减。前方健脾养心安神，后方行气解郁，调畅气机。
常用药：人参、黄芪、甘草补脾益气；香附、神曲、苍术、茯苓醒脾化湿；当归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神。
若畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等；心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭者，仿甘麦大枣汤之意加小麦、大枣清心润燥安神。

2. 狂证
（1）痰火扰神
临床表现：性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。
证机概要：五志化火，炼液为痰，上扰清窍，扰乱心神。
治法：镇心涤痰，清肝泻火。
代表方：生铁落饮。
常用药：生铁落、钩藤平肝重镇，降逆泻火；胆星、贝母、橘红祛痰化浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍宁心安神；天冬、麦冬、玄参养阴清热。
若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，加礞石、黄芩、大黄逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸清肝泻火。
（2）痰热瘀结
临床表现：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗或有瘀斑，苔少或薄黄而干，脉弦细或细涩。
证机概要：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被扰。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤。
常用药：半夏、胆南星、陈皮理气豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。
若蕴热重者，加黄连、黄芩清热燥湿；蓄血内结者，加服大黄䗪虫丸祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸以化顽痰、祛恶血。
（3）火盛伤阴
临床表现：狂证日久，病势较缓，时作时止，精神疲惫，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，苔少或无，脉细数。
证机概要：久病阴伤，气阴两伤，虚火旺盛，扰乱心神。
治法：滋阴降火，安神定志。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。前方重在滋阴降火，安神宁心，后方偏于滋养肾阴，镇惊安神。
常用药：黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。
若痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹补肾宁心，益智安神。