痴呆

1.髓海不足
临床表现：忘失前后，兴趣缺失，起居怠惰，或倦怠嗜卧，行走缓慢，动作笨拙，甚则振掉，腰酸腿软，齿枯发焦，脑转耳鸣，目无所见，舌质瘦色淡，脉沉细。
证机概要：肾精亏虚，髓海失充，神机失用。
治法：滋补肝肾，填精补髓。
代表方：七福饮。
常用药：熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲滋补肝肾，填精益髓；人参、山药、白术、炙甘草益气健脾；石菖蒲化痰宣窍；当归养血补当归养血补肝；远志安神益智。
若病情较重者，加肉苁蓉、知母、鹿角胶、龟甲胶、阿胶等加强滋补肝肾、生精养髓；头晕，耳鸣，目眩或视物不清，加天麻、钩藤、珍珠母、煅牡蛎、菊花、生地黄、枸杞子平肝潜阳。心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，用知柏地黄丸加丹参、莲子心等；舌质红苔黄腻者，加清心滚痰丸，俟痰热化净，再投滋补之品。

2.脾肾亏虚
临床表现：迷惑善忘，兴趣缺失，反应迟钝，易惊善恐，食少纳呆，或呃逆不食，口涎外溢，四肢不温，小便混浊，夜尿频多，或二便失禁，舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔白或腻，脉沉细弱，两尺尤甚。
证机概要：脾肾两虚，髓海失养，神机失用。
治法：温补脾肾，养元安神。
代表方：还少丹。
常用药：熟地黄、枸杞子、山茱萸补肾填精；肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火，补肾气；杜仲、牛膝补益肝肾；人参、白术、茯苓、山药益气健脾；石菖蒲开窍；远志安神益智。
若呃逆不止，口涎外溢，加炒白术、生黄芪、清半夏、炒麦芽健脾和胃；夜尿频多，加菟丝子、蛇床子温阳缩尿。

3.气血不足
临床表现：善忘茫然，找词困难，不识人物，言语颠倒，多梦易惊，少言寡语，倦怠少动，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：气血不足，髓海失养，神机失用。
治法：益气健脾，养血安神。
代表方：归脾汤。
常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；龙眼肉、当归养血；炒枣仁、茯神、远志安神益智。
若脾虚日重，加茯苓、山药；入睡困难或夜间行为异常，加柏子仁、首乌藤、珍珠粉、煅牡蛎、莲子心以养心安神。
以上三证多见于平台期。

4.痰浊蒙窍
临床表现：多忘不慧，表情呆滞，迷路误事，不言不语，忽歌忽笑，洁秽不分，亲疏不辨，口吐痰涎，纳呆呕恶，体肥懒动，舌苔黏腻浊，脉弦而滑。
证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻，神机失用。
治法：化痰开窍，健脾醒神。
代表方：洗心汤。
常用药：石菖蒲、郁金、远志化痰开窍；人参、白术、甘草健脾益气；半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜理气化痰泄浊；茯神、酸枣仁宁心安神；神曲、麦芽消食和胃。
若脾虚明显者，加黄芪、山药、砂仁等；头重如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮、半夏，加胆南星、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌等；言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽者，改用转呆丹。

5.瘀阻脑络
临床表现：善忘，神呆不慧或不语，反应迟钝，动作笨拙，或妄思离奇，头痛难愈，面色晦暗，常伴半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利，舌质紫瘀斑，脉细弦或沉迟。
证机概要：瘀血内结，脑络痹阻，神机失用。
治法：活血化瘀，通窍醒神。
代表方：通窍活血汤。
常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参活血化瘀；地龙、水蛭通络逐瘀；石菖蒲、郁金芳香开窍；老葱、生姜通阳宣窍；珍珠母、柏子仁安神定惊；白芍、大枣敛阴，以防辛散太过。
如气血不足，加当归、生地黄、党参、黄芪；久病血瘀化热，加丹皮、生地黄、夏枯草、栀子等；瘀血阻窍动风者，加全蝎、蜈蚣、天麻、三七。

6.心肝火旺
临床表现：急躁易怒，烦躁不安，妄闻妄见，妄思妄行，或举止异常，噩梦纷纭，或梦幻游离，或梦寐喊叫，头晕目眩，头痛，耳鸣如潮，口臭口疮，尿赤便干，舌质红或绛，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。
证机概要：心肝火旺，上扰清窍，神机失用。
治法：清心平肝，安神定志。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：栀子、黄芩、黄连、丹皮苦寒直折心肝之火；天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；牛膝、益母草、白芍活血调血，引火下行；夜交藤、茯神养心安神。
若妄闻妄见、妄思妄行者，加生地黄、山茱萸、牡丹皮、珍珠粉滋阴清热平肝；苔黄黏腻，加天竺黄、郁金、胆南星清热化痰；便秘，加酒大黄、枳实、厚朴通腑泄热；烦躁不安，为热毒炽盛，用安宫牛黄丸。
以上三证多见于波动期。

7.热毒内盛
临床表现：无欲无语，迷蒙昏睡，不识人物，神呆遗尿，或二便失禁，身体蜷缩不动，或躁扰不宁，甚则狂越，或谵语妄言，肢体僵硬，或颤动，或痫痉，舌质红绛，苔少，或苔黏腻浊，或腐秽厚积，脉数。
证机概要：火热久蕴，内生浊毒，神机失用。
治法：清热解毒，通络达邪。
代表方：黄连解毒汤。
常用药：黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。
若痰迷热闭，神惫如寐，加石菖蒲、郁金、天竺黄，或合用至宝丹；阴虚内热，虚极生风，加生地黄、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣等，或合紫雪丹。
本证多见于下滑期。