中风

1.中经络
（1）风痰入络
临床表现：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语。平素头晕、目眩。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。
治法：息风化痰，活血通络。
代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。前方化痰息风，补脾燥湿，后方活血化瘀，行气散结。
常用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草补脾益气；白术燥湿化痰；桃仁、红花逐瘀行血；香附、青皮、延胡索理气行血；天麻平息内风；生姜、大枣调和营卫。
便秘，加大黄、黄芩、栀子清热通便，或合星蒌承气汤加减。烦躁不安，失眠，口干，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。若痰涎壅盛，口喎不语，半身不遂，用真方白丸子以化痰通络。
（2）风阳上扰
临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语。平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
证机概要：肝阳化风，风阳上扰，横窜经络。
治法：清肝泻火，息风潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花、夏枯草清肝泻热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀、引气血下行。
若头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；急躁易怒明显，加牡丹皮、生白芍清泻肝火；便秘不通，加生大黄、玄参清热通便；下肢重滞，加杜仲、寄生补益肝肾；夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加胆南星、郁金。
（3）阴虚风动
临床表现：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇。平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦。舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数。
证机概要：肝肾亏虚，风阳内动，上扰清窍。
治法：滋养肝肾，潜阳息风。
代表方：镇肝息风汤。
常用药：天麻、钩藤平肝息风；白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行。
若痰热盛者，去龟甲，加胆南星、竹沥以清热化痰；心烦失眠者，加黄连、莲子心、栀子、首乌藤清热除烦；头痛重者，加生石决明、珍珠母、夏枯草、川芎镇肝止痛，或加地龙、全蝎以通窍活络。

2.中脏腑
（1）闭证
1）痰热腑实
临床表现：平素头痛眩晕，心烦易怒。突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
治法：通腑泄热，息风化痰。
代表方：桃仁承气汤。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、红花、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。
若头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加口干，舌红，加生地黄、沙参、夜交藤养阴安神。
2）痰火瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：息风清火，豁痰开窍。
代表方：羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、桃仁、赤芍、元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地黄。
3）痰浊瘀闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰息风，宣郁开窍。
代表方：涤痰汤，另用苏合香丸宣郁开窍。
常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、丹参、石菖蒲、胆南星活血豁痰开窍；僵蚕息风化痰。
若动风者，加天麻、钩藤以平息内风；有化热之象者，加黄芩、黄连、丹参。见戴阳证者，属病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
（2）脱证
临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗，舌质痿，脉细弱或脉微欲绝。
证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
代表方：参附汤合生脉散加减。前方回阳益气救脱，后方益气养阴。
常用药：人参、附子、干姜补气回阳；五味子、山萸肉滋阴敛阳。
若汗出不止者，加炙黄芪、生龙骨、煅牡蛎益气收敛固涩；舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或突然脉大无根，是由于真阴亏损，阳无所附，而出现虚阳上浮欲脱之证，用地黄饮子，或参附注射液或生脉注射液静脉滴注。

3.恢复期和后遗症期
中风病急性期经过积极治疗，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期。恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语言謇涩或失语等症状，也有郁病、痴呆等并发症，仍须积极进行康复治疗和训练。针灸与药物治疗并进可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本之法。
（1）风痰瘀阻
临床表现：舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩。
证机概要：风痰阻络，气血运行不利。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹。
常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
若痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；肝阳上亢，头晕头痛，面赤，舌质红，苔黄，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
（2）气虚络瘀
临床表现：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
证机概要：气虚血滞，脉络瘀阻。
治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤。
常用药：黄芪以补气养血；桃仁、红花、赤芍、当归、赤芍养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行兼以通络。
若血虚甚者，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
（3）肝肾亏虚
临床表现：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细，或舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。
治法：滋养肝肾。
代表方：左归丸合地黄饮子加减。前方专功填补肝肾真阴，后方滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。
若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精，加附子、肉桂引火归原；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。