眩晕

1.肝阳上亢
临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤，舌质红，苔黄，脉弦或数。
证机概要：肝阳风火，上扰清窍。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳息风；黄芩、山栀清肝泻火；益母草活血利水；牛膝、杜仲、桑寄生补肾养肝；茯神、夜交藤养血安神定志。
若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、夏枯草、牡丹皮以清肝泻火；目涩耳鸣，腰酸膝软者，加枸杞子、生地黄、玄参以滋补肝肾；目赤便秘者，加大黄、芒硝或佐用当归龙荟丸以通腑泄热；眩晕剧烈，手足麻木或震颤者，加磁石、珍珠母、羚羊角粉等镇肝息风。

2.痰湿中阻
临床表现：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮健脾燥湿化痰；茯苓利水渗湿；白术燥湿健脾；天麻息风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。
若呕吐频作者，加胆南星、天竺黄、竹茹、旋覆花化痰降逆止呕；脘闷纳呆，加砂仁、白豆蔻、佩兰化湿行气健脾；耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲以通阳开窍；头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮者，用黄连温胆汤清化痰热。

3.瘀血阻窍
临床表现：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；麝香开窍通闭；生姜、老葱、黄酒通阳行血；大枣健脾益气。
若神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参补气固表，益气行血；心烦面赤，舌红苔黄者，加栀子、连翘、薄荷、菊花以泻火除烦；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝以温经活血；头颈部不能转动者，加威灵仙、葛根、豨莶草等解肌通络；瘀血重者，加地龙、全蝎等虫类药物以化瘀通络。

4.气血亏虚
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、白术、黄芪、当归健脾益气养血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾。
若气短乏力，神疲便溏者，用补中益气汤以补气升清；自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦以益气固表；脾虚湿盛，腹胀纳呆者，加薏苡仁、扁豆、泽泻等健脾渗湿；形寒肢冷，腹中隐痛，加肉桂、干姜以温中散寒；血虚较甚，面色㿠白，唇舌色淡者，加熟地黄、阿胶以补血养血；心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子仁、首乌藤、龙骨、牡蛎养心安神。

5.肾精不足
临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色㿠白，形寒肢冷，舌质淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞、菟丝子、鹿角胶滋肾助阳，益精填髓；牛膝强肾益精；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。
若五心烦热，潮热颧红者，加鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴泻火；肾失封藏固摄，遗精滑泄者，加芡实、莲须、桑螵蛸、紫石英等；失眠，多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等；阴损及阳，见四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡者，加巴戟天、淫羊藿、肉桂，或予右归丸；下肢浮肿，尿少等症，加桂枝、茯苓、泽泻等；便溏，腹胀少食，加白术、茯苓、薏苡仁等。