头痛

1.外感头痛
（1）风寒头痛
临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。
治法：疏风散寒止痛。
代表方：川芎茶调散。
常用药：川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷清利头目；清茶上清头目。
若寒邪重者，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。颠顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛。
（2）风热头痛
临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。
证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。
治法：疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤。
常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍，祛风止痛；白芷、藁本散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。
若烦热口渴，舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通腑泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散风除湿，通利鼻窍。
（3）风湿头痛
临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌质淡，苔白腻，脉濡。
证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍。
代表方：羌活胜湿汤。
常用药：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川芎辛温通窍，活血止痛。
若胸闷脘痞、腹胀便溏，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运；小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶。

2.内伤头痛
（1）肝阳头痛
临床表现：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
治法：平肝潜阳息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药：天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清泻肝火；桑寄生、杜仲补肾养肝；牛膝、益母草活血调经，引血下行；夜交藤、茯神养心安神。
若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草、夏枯草、大黄以清肝泻火；头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄、何首乌、枸杞子等以滋肾养肝。
（2）血虚头痛
临床表现：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。
治法：滋阴养血，和络止痛。
代表方：加味四物汤。
常用药：当归、生地黄、白芍养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目；五味子、远志、炒枣仁养心安神。
若见神疲乏力，遇劳加重，气短懒言，汗出恶风等，加黄芪、党参、白术以益气健脾；阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，加天麻、白蒺藜、枸杞子、菊花、石决明等。
（3）气虚头痛
临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳则加重，纳食减少，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。
治法：健脾益气升清。
代表方：益气聪明汤。
常用药：黄芪、炙甘草、人参健脾益气；升麻、葛根引清气上升；蔓荆子、芍药养血祛风止痛。
若头痛绵绵不休，心悸，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌以补血；畏寒怕冷，手足欠温，加附子、肉桂、葱白等温阳通络。
（4）痰浊头痛
临床表现：头痛昏蒙沉重，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉滑或弦滑。
证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮、甘草和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝息风止痛。
若痰湿中阻，胸脘满闷甚者，加厚朴、枳壳、砂仁；口苦，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数，去白术，加黄连、枳实、竹茹，或选用黄连温胆汤以清化热痰。
（5）肾虚头痛
临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下，舌质红，苔少，脉细无力。
证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失充。
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、续断补益肝肾；龟甲滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。
若头痛而晕，面颊红赤，潮热汗出，去人参，加墨旱莲、知母、黄柏以滋阴泻火，或用知柏地黄丸；畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，加鹿角、附子以温肾助阳，或用右归丸或金匮肾气丸加减。
（6）瘀血头痛
临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛、葱白辛散通窍止痛。
若头痛较剧，加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药以搜风通络，祛瘀止痛；久痛不已，神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力，加黄芪、党参、当归以补气以助血运；畏寒明显，加桂枝、细辛、附子等温经散寒。