不寐

1.肝火扰心
临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、磁石镇心安神。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；肝胆之火亢盛而彻夜不寐，头晕目眩、大便秘结，可服当归龙荟丸。

2.痰热扰心
临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰化热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母镇惊安神。
若心悸动，惊惕不安，加琥珀粉；胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加重用半夏、茯苓，以和胃健脾，交通阴阳；饮食停滞，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱菔子，或用保和丸消导和中；痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，加大黄或用礞石滚痰丸以泻火逐痰。

3.心脾两虚
临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。
证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤。
常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。
若心血不足较甚者，加熟地黄、白芍、阿胶；不寐较重者，加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；脘闷纳呆，苔腻者，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。

4.心肾不交
临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。六味地黄丸以滋补肾阴为主，交泰丸以清心降火，引火归原。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。
心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。若心阴不足为主者，用天王补心丹；阴血不足，心火亢盛者，用朱砂安神丸。

5.心胆气虚
临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。安神定志丸重于镇惊安神，酸枣仁汤偏于养血清热除烦。
常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；酸枣仁、川芎调血养心；知母清热除烦。
若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪；木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术；心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。