心悸

1.心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气宁心；天冬、生地黄、熟地黄滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
若气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪；心阳不振，加炮附子；心血不足，加阿胶、制何首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

2.心血不足
临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，用炙甘草汤加减；阳虚而汗出肢冷，加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚，重用地黄、阿胶，加北沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。热病后期损及心阴而心悸者，生脉散加减。

3.阴虚火旺
临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，后方清心降火，重镇安神。
常用药：生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。
若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；阴虚而火热不明显者，单用天王补心丹；阴虚兼有瘀热者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等。

4.心阳不振
临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，后方益心气，温心阳。
常用药：桂枝、附子温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞子滋养心阴，取 “阳得阴助而生化无穷” 之意；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。
若形寒肢冷者，重用人参、黄芪、炮附子、肉桂温阳散寒；大汗出者，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服，以急救心阳；水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等；夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；阴伤者，重用麦冬、枸杞子，加玉竹、五味子；心阳不振，以致心动过缓者，加蜜麻黄、补骨脂，重用桂枝。

5.水饮凌心
临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
代表方：苓桂术甘汤。
常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。
若恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜；肺气不宣，肺有水湿，咳喘，胸闷者，加杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己；瘀血者，加当归、川芎、泽兰、益母草；因心衰病而致浮肿、尿少、夜间咳喘或坐起呼吸者，重用温阳利水之品，用真武汤加减。

6.瘀阻心脉
临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎。
常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地黄、当归养血活血。
若气滞，加柴胡、枳壳；气虚，加黄芪、党参、黄精；血虚，加制何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚，加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚，加炮附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；胸闷闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉。

7.痰火扰心
临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
治法：清热化痰，宁心安神。
代表方：黄连温胆汤。
常用药：黄连、栀子苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。
若痰热互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地黄；脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁。