肺胀

1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
证机概要：外感风寒，内停水饮。
治法：温肺散寒，化饮降逆。
代表方：小青龙汤。
常用药：麻黄、桂枝发汗散寒，宣肺平喘，温阳化饮；干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表祛邪；五味子敛肺止咳，芍药和营养血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，炙甘草益气和中。
若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，用射干麻黄汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤。

2.痰浊壅肺
临床表现：胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。
证机概要：痰浊内蕴，肺失宣降，脾虚虚弱。
治法：化痰降气，健脾益肺。
代表方：三子养亲汤合苏子降气汤加减。前方降气快膈，祛痰消食，后方降气平喘，祛痰止咳。
常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。
若痰多胸满，气喘难平，加葶苈子、莱菔子；痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、木香等；怕风易汗，加玉屏风散。

3.痰热郁肺
临床表现：咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。
治法：清肺泄热，降逆平喘。
代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，后方清肺化痰。
常用药：麻黄宣肺平喘；黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。
若痰热内盛，痰黏胶不易咳出者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉；痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、玄明粉；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、知母、麦冬；痰热阻气，兼夹瘀血者，加桃仁、赤芍、丹参、地龙。

4.痰蒙神窍
临床表现：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识蒙眬，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体晌动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治法：涤痰，开窍，息风。
代表方：涤痰汤。
常用药：半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风；竹茹、枳实清热化痰利膈；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
若痰热内盛，身热、烦躁、谵语、神昏、苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内动，抽搐者，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；皮肤黏膜出血，咳血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、丹皮、紫珠草等。

5.痰瘀阻肺
临床表现：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发绀，舌质暗或紫，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
证机概要：肺气壅滞，痰瘀互结。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。前方泻肺祛痰，利水平喘，后方活血化瘀，温阳化痰。
常用药：葶苈子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安中。
若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。

6.阳虚水泛
临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌质胖暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
证机概要：心肾阳虚，水饮内停。
治法：温肾健脾，化饮利水。
代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化气利水。
常用药：附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；赤芍活血化瘀。
若水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、牵牛子、椒目、葶苈子；血瘀甚，发绀明显者，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮。

7.肺肾气虚
临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，后方补肺益气。
常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。
若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母、生地黄；气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定后，可常服皱肺丸。