肺痨

1. 肺阴亏损
临床表现：干咳，咳声短促，少痰，或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。
证机概要：肺阴耗伤，津不上承，肺失滋润，肺损络伤。
治法：滋阴润肺。
代表方：月华丸。
常用药：沙参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄滋阴润肺；百部、川贝母润肺止咳，兼能杀虫；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药甘淡健脾补气。
若痰中带血，加白及、白茅根、藕节、仙鹤草和络止血；低热不退，加银柴胡、功劳叶、地骨皮清虚热，兼以杀虫；口干咽燥，加玉竹、百合滋补肺阴；神疲食少，加太子参甘平养胃。

2. 虚火灼肺
临床表现：咳呛气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，或时时咯血，血色鲜红，午后潮热，或骨蒸，盗汗量多，或五心烦热，颧红，口渴，心烦失眠，急躁易怒，胸胁掣痛，或男子梦遗，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。
证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼津，灼伤肺络，阴精耗损。
治法：补益肺肾，滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，后方滋阴清热除蒸。
常用药：生地黄、熟地黄、百合、麦冬、玄参滋阴润肺生津；鳖甲、知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿滋阴清热除蒸；川贝母、甘草、桔梗化痰补肺止咳；当归、白芍养血柔肝；白及、百部补肺止血杀虫。
若咳痰量多黄稠，加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草清化痰热；咳血不止，加紫珠草、牡丹皮、大黄炭或十灰散凉血止血；盗汗多，加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦敛营止汗；胸胁掣痛，加川楝子、延胡索、郁金和络止痛；心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤、珍珠母宁心安神。

3. 气阴耗伤
临床表现：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色㿠白，颧红，少量盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
证机概要：阴伤气耗，清肃失司，肺络络损，气阴亏损。
治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用药：人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退热；白及、百部补肺杀虫，止咳止血。
若咳嗽痰稀，加紫菀、款冬花温润止咳；咯血，加阿胶、仙鹤草、三七配合补气药益气摄血；便溏，腹胀，食少，去知母、黄柏苦寒伤中及生地黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品，加白扁豆、山药、薏苡仁、莲子甘淡健脾。

4. 阴阳两虚
临床表现：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或虚大无力。
证机概要：阴伤及阳，肺脾肾俱虚，肺虚气逆，精气虚竭。
治法：滋阴补阳，培元固本。
代表方：补天大造丸。
常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气；麦冬、生地黄、五味子滋养肺肾之阴；阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟甲培补阴精；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。
若肾虚气逆喘息者，加冬虫夏草、诃子、紫石英、核桃仁、柏子仁、丹参、五味子；五更泄泻者，合四神丸补肾固肠；阳虚水肿者，加煅龙骨、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；月经不调或经闭者，加芍药、丹参、牡丹皮、益母草活血调经。