肺痈

1. 初期
临床表现：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳吐白色黏痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥，舌尖红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏散风热，清肺化痰。
代表方：银翘散。
常用药：银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒；桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
若内热转甚，身热较重，咳痰黄，口渴者，加生石膏、鱼腥草、炒黄芩；咳甚痰多，加杏仁、贝母、前胡、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶；胸痛，呼吸不利，加瓜蒌皮、广郁金；头痛者，加菊花、桑叶。

2. 成痈期
临床表现：身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清热解毒，化瘀消痈。
代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈，后方则以降火解毒、清肺消痈为长。
常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化痰行瘀散结；黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
若热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等；痰热郁肺，咳痰黄稠，加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳；胸满闷，咳唾浊痰量多者，加瓜蒌、桑白皮、葶苈子；便秘者，加大黄、枳实；胸痛甚者，加枳壳、丹参、延胡索、郁金。

3. 溃脓期
临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，身热，面赤，烦渴喜饮，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，舌质红，苔黄腻，脉滑数或实数。
证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
治法：排脓解毒。
代表方：加味桔梗汤。
常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化痰；鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓；银花、黄芩、芦根清肺解热。
若痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉；脓出不畅者，加皂角；气虚无力托脓者，加生黄芪；咯血者，加白茅根、藕节、丹参、侧柏叶，或另服三七粉、白及粉；形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，予桔梗白散，峻驱其脓。桔梗白散药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不轻易应用，体弱者禁用。

4. 恢复期
临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗。
治法：益气养阴清肺。
代表方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。前方益气养阴，清肺化痰，后方清热生津，益气和胃。
常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺；党参、太子参、黄芪益气生肌；当归养血和营；贝母、冬瓜仁清肺化痰。
若溃处不敛者，加阿胶、白蔹；脾虚食少便溏者，配白术、山药、茯苓；低热者，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮；邪恋正虚，咳痰腥臭脓浊，反复迁延，日久不净，当扶正祛邪，治以益气养阴，配合排脓解毒法，加鱼腥草、败酱草、金荞麦等；咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈者，为邪恋正虚，用桔梗杏仁煎加减，益气养阴，排脓解毒。