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這是一個真實個案。
「痙病」，大熊貓老師早已了然於胸，貼出來是供大家學習。
海韻受教，今天周日乖乖關門學了一天《傷寒》《內經》，作了以下筆記 … …
請老師和朋友們不吝賜教！﹞
蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語
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状态 离线#22发表于 2006/11/26 20:05资料 个人空间 短消息
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颈部抽搐头部摇动求教
患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。）
四处求医未效。
二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。
一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。
至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。
遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。
曾服用两月中药，无效。
近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。
戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
【12.24】 太陽病，發熱，無汗，而惡寒者，若脈沉遲，名剛痙。
【12.30】 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
﹝可以看出，這位女教師的症狀和張仲景在《金匱要略》中說的痙病相合。﹞
﹝「头则向左后部摇动」，左後部已涉及太陽經﹞
﹝甲狀線腫大俗稱大頸泡，中醫叫癭瘤，多因肝郁氣結痰凝所致，或與地方水土有關。﹞
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
脉象：
右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
【12.31】 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【12.33】 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
〈「夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。」 按之緊如弦，有重按不減之意，乃痙病脈網。〉
〈「身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。」 沉遲中弦緊乃痙病常見脈。〉
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
舌：
青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
求教：此为何病？病机如何？
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
根據上述分析診斷，此病名曰「剛痙」
﹝【12.24】 太陽病，發熱，無汗，而惡寒者，若脈沉遲，名剛痙。﹞
病因：津液不足，風寒客襲，太陽經脈拘急不舒。
病機：以寒邪為主。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
以上為學習貼，請賜教。謝謝！
蘭心素問
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状态 离线#23发表于 2006/11/27 08:51资料 个人空间 短消息
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補充：
QUOTE:
Originally posted by 大熊猫 at 2006/11/16 23:16:
颈部抽搐头部摇动求教
患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。）
四处求医未效。
二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。
一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。
至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。
遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。
曾服用两月中药，无效。
近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。
戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
脉象：
右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
舌：
青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。
处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、
桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、
枇杷叶10g、甘草10g。
三剂，水煎服。
補充：
一、「逍遙丸」為疏肝解郁藥，女教師服用二月無效，己可排除是厥陰經的問題。
二、大熊貓老師已有三十年臨床經驗，面對此案為何躊躇？是否考慮到手術遺後問題？！
【7.58】 瘡家雖身疼痛，不可發汗。汗出則痙。
痙病的病機為「邪阻筋脈」﹝主要為風邪、寒邪﹞
而此條也說明痙病的另一個產生原因。
瘡家：包括瘡瘍和破傷風。
據另一文說：瘡家也有不經誤汗而成痙病者，則是瘡口感受風毒邪氣深入經絡所致。
﹝後世稱為破傷風，病情險惡。﹞
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状态 离线#24发表于 2006/11/27 21:51资料 文集 短消息
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这几天晚上一直有别的事情，随诊情况没有发上来。现补充如下：
11月23日复诊：便溏，日2--3次；食欲可，睡眠可，醒后口干明显；汗出少；语言稍流利；行走觉有力；头部摇动不减。
脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长，入鱼际；
左尺沉稍细，关沉细，人迎细紧稍长，寸沉稍细弱。
舌：青紫，胖大，薄白苔。
处方：桂枝30g,白芍20g,甘草30g,黄芪30g,白术20g,茯苓15g,葛根50g,红参10g,龙骨20g,牡蛎20g,五味子15g. 三剂，水煎服。
11月27日复诊：食欲可，睡眠好，晨起后有汗出，口干轻，头部摇动减轻，尤其26日晚明显减轻。就诊时仍可见头部摇动，但幅度明显小。
脉：右尺沉弱，关沉有力，寸沉稍弦、入鱼际；
左尺沉稍硬，关沉稍细紧、人迎细紧稍弦长，寸沉细弱。
舌：青紫，胖大，薄白苔。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,茯苓15g,五味子15g,龙骨20g,山药30g,菟丝子10g。 三剂，水煎服。
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状态 离线#25发表于 2006/11/28 22:21资料 短消息
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葛根果然专治颈项,神奇居士果然神奇.
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状态 离线#26发表于 2006/11/29 08:58资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 海韻 at 2006/11/25 20:24:
【12.34】 太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩 芍藥二兩
甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，
覆取微似汗，不汗再進一升，得汗停後服。
《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。
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状态 离线#27发表于 2006/11/29 09:09资料 个人空间 短消息
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葛根冶疗颈项病出于伤寒论，见31 32 33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减干姜，当归，川芎，钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。
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状态 离线#28发表于 2006/11/29 09:21资料 个人空间 短消息
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痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。
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状态 离线#29发表于 2006/11/29 09:25资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 神奇居士 at 2006/11/29 10:09:
葛根冶疗颈项病出于伤寒论，见31 32 33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减干姜，当归，川芎，钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。
痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。
領教！
謝謝 神奇居士解釋用方！
我的貼 是學習貼而已。還看患者進展和主治醫生的診治 ...........呵呵。
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状态 离线#30发表于 2006/11/29 20:49资料 文集 短消息
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谢神奇居士的关注
先生的观点处方我已认真考虑。待治疗一段时间我会把分析发上来，望先生继续关注，并在我以后的分析中参与讨论。再次感谢！
[ Last edited by 大熊猫 on 2006/11/29 at 21:56 ]
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状态 离线#31发表于 2006/11/30 06:52资料 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 海韻 at 2006/11/29 09:58:
《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。
后世的医家用葛根治颈项,敢问有谁不是从医圣那里学来的另外再仔细看了看此帖,又有了些新的想法,海韵版主认为此病从痉病论治也不是没有道理,应该考虑应用葛根汤原方,特别是不应去麻黄,神奇居士认为此病从痰论治我本来也非常认同,不过再仔细想想,如果有痰,应有滑脉支持,而此病脉象最大之特点是弦脉,特别是寸部和人迎的弦脉从头到尾都没变过,只是从左边移到了右边,很有意思,再加上舌象青紫,很有"郁"的味道,但应该不是肝郁,而是类似麻黄汤的太阳经"郁"证,此病虽然年龄偏大,脉像又偏沉弱,似乎少阴也有问题,但我认为此病的语言障碍和颈部摇动的问题还是应在太阳解决.
又是一块砖头,抛出来给熊猫老师垫脚，如果不合适，一脚踢开就行．
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状态 离线#32发表于 2006/11/30 21:35资料 文集 短消息
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11月30日复诊：有饥饿感，食欲一般；睡眠可；汗出少；咽痒；行走有力，无摔倒征兆。头部摇动其幅度减少起码一半。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦、入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细、人迎细紧，寸沉弦有力。
舌：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,龙骨20g,五味子15g,山药30g,菟丝子10g,附子6g,肉桂5g。
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附子6g,肉桂5g有些辛燥，合其滋阴怀山药可缓其燥烈之性。不可心急，先去其浊，后升其阳。
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刚看过居士评李可、刘力红的帖子，足见居士功力。握手！
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本贴发出的第二天古月既把《金匮》论痉的内容发短消息给我，后来海韵指出这个就是痉病。期间感谢各位的关注和意见。熊猫早就想发一些关于痉病的资料，无奈这些天晚上都是酒后回家，不敢发帖。今天酒不多，下帖发一点。
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什么是“痉病”？
痉病出自《内经》经筋等篇，又称（一个病扇里面一个至字，我找不到，后面以1代之）。以项背强急，口噤，四肢抽搐，角弓反张为主症。其病机实证多为风、寒、湿、痰、火邪雍滞经络所致。虚症多因过汗失血、身体虚弱、气虚血少、津液不足、筋矢濡养而致。故实证当以祛风为主，可兼扶正。虚症以益气养阴为主，兼以熄风。
阳痉（阳1、刚痉），多因风热盛所致。《丹溪心法》“阳1曰刚，无汗；痉病无四肢厥冷者。《证治准绳》：痉既以有汗无汗辩刚柔，又以厥逆不厥逆辩阴阳。《太平圣惠方》则以防风散、麦门冬散、羚羊角散等清热、凉血、祛风以治之。
阴痉（柔痉），《丹溪心法》：阴痉曰柔，有汗。痉病见四肢厥冷者，治宜温阳祛邪。《太平圣惠方》用附子散。
风1，感受风寒湿邪所致，症见突然跌倒，身背强直，口噤不开，如痫状，反复发作。宜祛风散寒化湿----小续命汤。
风痰1，见于《万病回春》，因风痰雍滞经络所致。症见口眼‘歪僻’（这两个字也是错别字，我的电脑里找不到）。手足振摇或搐搦，甚或神昏不醒。宜养血祛风，化痰健脾，可用二陈汤化裁、或祛风导痰汤或羚羊钩藤汤。
痰火1，见于《万病回春》，因火痰雍盛所致，症见手足振摇或抽搐，身热咳嗽多痰。用栝楼枳实汤或清膈煎等。
虚1，见《证治准绳》，因气血极虚不能养筋所致，或见大量失血以后。症见四肢搐搦，头晕目花，自汗，神疲，气短，舌质淡，脉细数。宜养气补血，兼予息风。可用八珍汤、当归补血汤、大营煎等斟加息风药。
这是关于痉病的基本论述。张仲景论痉没有发上来，因张师论痉实非这些论述可比。待熊猫单论张仲景的痉病。
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12月3日复诊：
头部摇动时仍有少量出汗；口干消失；药后觉胃热，喜饮温水；食欲、睡眠可；舌边有类似“口疮”的感觉。头部摇动频率和幅度明显减少。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦，入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎细紧稍长，寸沉弦稍小、有力。
舌：青紫、胖大，苔薄白。
处方：葛根50g,桂枝30g,红参10g,白术30g,黄芪30g,茯苓20g,五味子15g,白芍15g,菟丝子10g,巴戟天10g,山药30g,甘草20。 三剂，水煎服。
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12月6日复诊：
头部摇动无明显变化；药后觉“胃热”感觉消失；“口疮”感消失；脚凉，觉腰以下凉，“与上半身温度不一样”。自述曾服“三黄片”4片，喝“雪蛤油”两天。嘱服中药期间不要再用其它任何药物和保健品。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎弦紧稍细，寸沉弦稍小。
舌：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,当归15g,附子10g,肉桂10g,白术30g,黄芪30g,山药15g,五味子15g,白芍10g,龙骨30g,菟丝子10g.甘草20g。
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状态 离线#39发表于 2006/12/7 21:54资料 文集 短消息
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痉者强也。当为现代的高热惊厥、小儿惊风、癫痫、破伤风；另：振颤麻痹（帕金森）、强直性脊柱炎、椎体外系征、部分颈椎病、部分脑血管病、部分糖尿病以及不明原因的肢体强直、搐搦，均应列为痉病范畴。
《经》云诸经项强皆属于湿。以湿论痉病之病机。《金匮》则痉、湿、ye（谒字的同音，把言字旁换成日字旁，我找不到这个字）合而论之。盖六气所主，厥阴风木主春，阳明燥金主秋，太阳寒水主冬，惟春分至秋分为少阳相火、少阴君火、太阴湿土三气合而主之。人之病苦取决于三气之多寡与分合。其分者，以风动于中，降暑热而祛湿，人不病苦。其合者，天之热气下降，地之湿气上升，人居其中，湿热相蒸则病苦矣。吐泻神昏、疟痢肿满、体倦消渴等等，病呈各异不一而论。故仲师以暑、湿、热合论痉病之病机，痉病虽为湿热所酿热病之极端，然湿热有多寡、气血有虚实，临证务必审症察脉，辨证用方。
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状态 离线#40发表于 2006/12/8 11:38资料 短消息
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该病例似乎应该是海韵版主分析的寒邪致病,舌青紫和脉弦应可证实这一点,个人认为临床治愈的标准不应只以颈部症状缓解为目的,更应重视弦脉变缓,舌青紫变红润,不然复发可能在所难免. |
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