当归四逆加人参附子汤-燥咳复发温经汤-泄利

xb_parasiteHF1Z · 2021-12-15 20:22:03

末学初学医，诊治亲戚疾病。可用的方其实挺多的，就想试试伤寒论里边的经方。没想到诸多不顺。故恳请各位贤者指点一二。

症状：

女，31岁。

曾患燥咳，喝雪梨膏数月后愈。服药前仍偶有轻微咳嗽。

月经迟来，初来经一两日腹痛，腰痛。

常觉体倦，乏力，累，好躺卧

右脉如常

左脉沉濡

脸色白

体偏胖

常有轻微便秘，常食蜂蜜缓解

不喜饮水

诊为血虚气弱。下虚寒，上有燥。治疗过程如下：

四逆汤：辽白参（高丽参） 31克炙甘草31克干姜25克附子25克服用3剂，共6日.不知。

停药二日，因考虑到血虚，遂换为当归四逆加人参附子汤，以气血双补。

当归四逆加人参附子汤：当归 47克桂枝47克芍药 47克细辛 47克炙甘草 31克木通 31克大枣 25枚辽白参（高丽参） 47克黑附子 29克

服药3日后，牙疼，牙龈肿，内耳针刺疼，咳嗽加剧。为什么呢？是细辛太燥，因为本来肺燥而加剧肺燥吗？还是高丽参过于燥烈？

于是换服温经汤，考虑到可能是高丽参太燥，细辛伤肺而不用。起到调经的作用。

温经汤：当归 32克川芎 32克芍药 32克阿胶 32克桂枝 32克丹皮 32克半夏 30克麦冬 30克党参 32克炙甘草 32克干姜 32克吴茱萸 47克

服药前正好是经期，恰好又受了点风寒，咳嗽更严重了，微发热。

没有管，我还是继续给温经汤。

考虑到肺金有燥，麦冬和半夏加到了30克。

但是出乎我意料的是，才服药2剂，喝完药恶心想吐，服完两剂出现了拉肚子的情况！便稀如汤，黄。

须知她从来都是便秘，即使感冒时候也没有现在过便稀。 百思不得其解！这个药方一般不会导致腹泻啊。难道是因为半夏是用白矾制过的，伤脾胃的原因吗？还是麦冬加上当归太寒的原因？

我觉得我对她的症状还是认识得比较对的啊，为什么用药这么多波折。恳请请诸位指点迷津！

xb_parasiteHF1Z · 2022-1-21 08:22:03

或者是药房的药有问题？觉得应该不会。

786545221Evpy · 2022-2-26 20:22:03

本人也是新手，只觉得白矾制过的半夏应用水淘洗，尽量洗去白矾，因矾本身有催吐作用。另外，药量觉得应有偏重，阿胶、丹皮对于脾胃虚寒的人不太适合。我看应加写护胃气的药

liubin508MMg0 · 2022-4-4 08:22:03

回楼主的帖，只因震惊，没出人命已是万幸，请立刻停药！

说句楼主不爱听的，辩证完全不对，用方更离谱，估计很多人看了会无语

为了救人命，算我多一次嘴

泽灵fp8M · 2022-5-10 20:22:03

劑量大得嚇人，台端初次給人用藥，劑量宜緩，等清楚病人反應再慢慢加減或更方。

當歸是熱藥，但用太多也會致瀉，其中油質會滑腸，建議第一次用10克就够。麥冬是微涼之藥，在此方中應該問題不大，但我認為還是應照原方比例。如今盛行木通有毒一說，儘量不要用，不是說一定會中毒，但用中藥要注意避嫌，建議用通草代替。半夏用薑半夏，就避免明礬的困擾。吳茱萸是熱藥，但我有遇到服後下利的，但不嚴重，劑量宜小，首次用建議不要超過10克。有些人怕吳茱萸的味道，聞後即想吐，不確定是否病人嘔吐與此有關。建議也不要加附子、高麗參，人家有上燥，這麼多熱藥一下子吃不消。仲祖用藥，多温涼藥并用，各走各路，各就各位，是治寒熱夾雜病之要領，在温下之時常用麥冬潤上，蓋顧忌熱燥傷肺。對於選方，我的意見是上熱燥、下虚寒，主要要先理脾胃大小腸，大小便胃口睡眠先調正常。經期宜謹慎用藥或不用。

不喜飲水而又肺燥，顯然是中焦有痰濕水阻，茯苓是必用而没用。玄参、杏仁(10克)陳皮(6)合用，這樣可以治肺燥，兼理脾胃。我覺得你的主攻方向應該是先理中焦之濕痰，中焦不通，用這麼熱藥，熱氣肯定上衝。也就難怪病人"牙疼，牙龈肿，内耳针刺疼，咳嗽加剧"(這是少陽火逆)。

其他診斷我覺得證據太缺乏，我有點感觉太粗糙。我覺得還是讓病人填個問診單來得好。

东湖野老yF10 · 2022-6-16 08:22:03

看得我毛骨悚然，桂枝、吴茱萸、细辛都用47g，吓死我了。再这样用药，在你手里非出人命不可。我的话可能不中听，但是，我确实为你捏了一把汗。

xb_parasiteHF1Z · 2022-7-22 20:22:03

感谢大家热情回复和关心。

服药后一直在观察反应，有泻利情况时已经停药了。

关于剂量大：我是按照桂林古本上的用量，按照古一两为现在的16.5克约算的。而且我对照了李可老中医的医案好像也差不多这么大的剂量。

东湖野老yF10 · 2022-8-28 08:22:03

建议你将汉时一两折算为3.3g，这样比较稳妥，若觉得药力不够，可以多吃几副。李可的医案要活看，李可用超常规剂量的，多是危重病人，多是治疗刻不容缓的，不用大剂量，不足以力挽狂澜。

xb_parasiteHF1Z · 2022-10-3 20:22:03

感谢东湖野老先生的建议。

有后续治疗进展了再来反馈。

甘新武学中O4AZ · 2022-11-9 08:22:03

可考虑用麻杏甘石,左脉沉濡应麻黄为主.个人看法.

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