[求助] 请问实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中，建其中怎么建

东华小李M854 · 2020-4-14 14:47:22

请问各位前辈，实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中，建其中怎么建？老母膝关节浮肿积液，求遍各大医院，用西医方法，越治越重，我学了内经、伤寒后用利水、补阳等方法治疗显奇效，就是药效期不长，治好一段时间又复发，请问高手前辈们如何建其中？

未悟道Tx1g · 2020-5-21 02:47:22

把我在学习金匮的一个帖子里的一段文字，复制在这里，希望有所帮助：

王雪华谈建中法：

脾的阴阳两虚，阳损及阴。用温热的药，治寒，则伤阴津。用甘寒滋阴的药，治热，则有碍阳虚生寒。在这样的矛盾之中，张仲景教了一招儿，从中焦而治。

五脏脾居中，而且脾管其它四脏，只要它运转好了，这枢纽打开了，四运全都畅通，这是一个观点。（**四运指以脾为中心的其余四脏，心肺肝肾。）因此，他说既然是阳损及阴了，就不要把阴虚内热当作主要矛盾，而应该治其本，去救它脾阳虚的问题。

第一，理论依据：《灵枢》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”。就是刚才讲的那个矛盾之中，若补阳，用温补药，对阴液来说就有损耗，所以叫做“补阳则阴竭”。泻阴，甘、寒之品，泻阴对阳虚有害，所以说“泻阴则阳脱”。这里有一个原则性的提示，有这种阴阳两虚、寒热错杂的情况下，无从下手，治疗有矛盾的时候，告诉你，从中焦而治。是用补法，还是泻法，还是清法，一定要将以甘药，用甘药就是建立中气之意。

第二，尤在泾说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。

第三，作用机制，治在中焦，立以建中法，目的是什么？“目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴”，可以使阴阳得以协调，这种寒热错杂证随之消失。

第四，小建中汤、黄芪建中汤，内补当归建中汤，大建中汤。四个建中汤，方药上有出入，但是可以统称为，仲景创立的“建中法”。

建中法包含了哪些治法？

调中：有桂枝汤的调和之义，尤其是对阴阳两虚证，有调和阴阳的作用。

缓中：芍药量大6 两，炙甘草3 两。针对主症，虚劳里急，腹中痛，缓急止痛。

补中：小建中汤的组成，仍然是桂枝汤的类方，所有的建中汤里都是饴糖为主药。

饴糖、甘草、大枣，或者那些甘味的补益药，这是《内经》里面的原则提示，一定要用甘药，甘味为主。恰恰切中病机，切中主症，脾阳虚，这里面一定得有甘味药的补中。

温中：这么多甘、温之品，补益中焦脾胃，达到建立中气的目的。

所以，“建中法”是多种治法的综合，调中、缓中、补中、温中，才能够达到建立中气的作用。

我认为甘药：还可以酌情使用党参、黄芪，包括杞子、山药，但需注意“碍中”影响消化功能的问题。

本例，似乎不是建中问题？如果温阳药和利水药有效，提示应该属于偏阳气虚弱性质的风寒湿痹吧？

我对于此类情况治疗例数不多，没遇到什么困难，时间稍微长一些。一般是按娄多峰的痹证治法用药，基本不用温阳和利水法，容易损伤阴血津液，不利于慢性病的较长期治疗。

就是按中医的痹证用药，下肢当然要以寒湿为主，但是膝关节也有湿热为主的。中药，分为风寒湿型、风湿热型、瘀血型，三型比较容易掌握。组方也分为三组：一组，祛邪，风寒湿、风湿热；二组活血化瘀，或者加行气药只用香附。三组，补益类。下肢风湿类药，凉性的有防己，配伍温性的独活；活血的，凉性的丹参，温性的当归；其它如祛湿类的木瓜、萆薢，活血类的川牛膝。补气黄芪，补肝肾山萸肉，壮筋骨骨碎补。一般药味偏少，药量偏大些。尤其注意伤胃的问题。注意整体体质的改善问题。不要被“积液”二字所限。即使西医也是认为滑膜炎性渗出，不是单纯抽吸积液能够解决问题的，是着眼于炎症的消退。

中医网上很难处方，因为阴阳虚实寒热体质和证候属性常常是一眼就可以定个差不多，面色、形态、脉象、舌象，局部寒热属性，是次一级的诊断依据，所以我从来不在网上给人推荐方子。别人说的，只是启示作用，仅供参考。

这样吧，把我在其他网站发表过的有关这个问题的帖子，专门发出来，你自己判断是否有参考价值，现在发：

未悟道Tx1g · 2020-6-26 14:47:22

在稳定期。缓解期，以平补阴阳气血为主。但是，还是要用祛邪药和活血通络药，只是主次比例不同而已。

未悟道Tx1g · 2020-8-2 02:47:22

标题：学习娄多峰，偷懒“三个三”

十年前，学习娄多峰的《痹证治验》一书。今天心血来潮，翻出笔记，分享如下。

【摘要】辨证施治部分。

其辨证与一般书籍相近，省略。只列治则方药，以示方药特点。

痹证的辩证要根据痹痛的性质、部位及病史、兼症综合进行。治疗时贵在疏通经络、畅达气血。故祛邪、活血、通络为必守常法。实者攻邪为主，虚者攻补兼施。

一，风寒湿型

【病机】风寒湿邪，闭阻经络。

【治则】祛风通络，散寒除湿，活血养血。

【方药】通痹汤：当归18，丹参18，鸡血藤21，海风藤18，透骨草21，

独活18，钻地风18，香附21，水煎服。

【加减】风偏胜，加防风、羌活、灵仙；寒偏胜，加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；湿偏胜，加薏仁、萆薢。

本型易兼见气虚、阳虚之象，患者往往对气候敏感，甚则局部肌肉萎缩、关节僵硬等。气虚，加黄芪、白术；阳虚，加淫羊藿、仙茅；疼痛部位不同，各有引经药。

二，风湿热型

【病机】风湿热邪，郁壅脉络。

【治则】清热解毒，疏风除湿，活血通络。

【方药】清痹汤：忍冬藤60，败酱草30，络石藤18，青风藤60，土茯苓21，

老鹳草30，丹参30，香附15，水煎服。

【风热】风热表证，加连翘、葛根；气分热胜，加生石膏、知母；热入营血，加生地、丹皮、元参；湿热胜，加防己、白花蛇舌草；阴虚内热，加生地、白芍、知母。

临床所见，属寒属热，并非都是纯寒纯热，也有寒热错杂者，治疗时寒热并用。

三，瘀血型

【病机】瘀血闭络，气血阻滞。

【治则】活血化瘀，行气通络。

【方药】化瘀通痹汤：当归18，丹参30，鸡血藤21，制乳没各9，

元胡12，香附12，透骨草30，水煎服。

【加减】偏寒者，加桂枝、制草乌、制草乌、细辛；偏热者，加败酱草、丹皮；气虚者，加黄芪；久痹骨节肿大变形，加穿山甲、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫、制马钱子。

以上所列诸方，是根据痹证的一般规律而设，其药用量适宜于成年人，选用此方必须辩证施治，随症加减。并根据痹证部位加引经药。

各论部分介绍了167例治验。以部位为经，分型为纬。

分：周身多发部、颈项部、肩部、腰部、上肢部、下肢部（坐骨神经分布区、下肢内侧、膝关节、小腿踝足部、骻膝踝多关节部）、顽痹。

每部皆分三型排列各个病例：风寒湿型、风湿热型、瘀血型。

统计：

1，分型： I型82例，49 %；II型48例，29 %；III型32例，19 % 。

2，分部：下肢部69例，占41 %；肩部26例，占16 %；周身部24例，占14 %；---。

3，用药：共93味。依处方使用频率为序：

丹参77例，46 %；当归71例，43 %；香附65例，39 %；

鸡血藤51例，31 %；木瓜49例，29 %；甘草49例，29 %；

川牛膝42例，26 %；独活41例，25 %；透骨草40例, 24 %；

秦艽40例，24 %；黄芪37例，22 %；忍冬藤31例，19 %；

萆薢31例，19 %；薏仁29例，17 %；生地28例，17 %；

羌活27例，16 %；桂枝26例，16 %；白芍22例，13 %；

钻地风、老鹳草、威灵仙、二乌、青风藤、桑枝、败酱草、

千年健、防己、乳没、仙灵脾、桑寄生、白术、土茯苓。

其余各种更为详细的统计省略了吧。

病因病机：概括为“虚”、“邪”、“瘀”三字。

辩证施治：分风寒湿型、风湿热型、瘀血型三型。

这些基础东西，不难理解。

我把娄老的处方用药规律，概括为三组药：驱邪+活血+扶正。

我自己，一般按这三组药的顺序排列开写处方：先写祛邪药，次写活血药（理气药、通络药），后写扶正药。便于提醒自己注意驱邪、活血、扶正的轻重缓急比例。

先分三型：风寒湿型、风湿热型、瘀血型。次辩邪、瘀、虚关系，邪盛驱邪为急，瘀重化瘀为先，正虚扶正为主。

驱邪：分别风、寒、湿、热，轻重主次，注意相兼。祛风、散寒、祛湿、清热。

扶正：分别气、血、阴、阳，何者为主，或者相兼。补气、养血、滋阴、壮阳。

活血：这里是广义，包括理气、通络药类。一般处方都要使用，无非选药、比例不同。

读书再多，临证运用难免顾此失彼，所以想个懒办法。只记三个三：

辩三字：虚、邪、瘀。

分三型：风寒湿、风湿热、瘀血。

排三组：祛邪药-活血药-扶正药。

十年来，痹证绝大多数以西药为主，中药治疗病例总数不多。大多效果还可以。

1，类风湿病例只治过一例，近期效果满意，远期不行，终究改为西药控制。

2，坐骨神经痛，除个别比较顽固者，多数效果可靠。由于近年来盛行手术，大多难以坚持，3-6剂不显效，多数去做手术。

3，在各论部分的病例介绍中娄老的药量一般比上面成方所列重。而我使用时一般是三煎混匀，早晚饭后服，一日两次，30克，等于20克。是娄老药量的2/3.

4，胃功能差的娄老一般加焦三仙，我一般不加，一是减量，二是饭后。

5，药后三种可能：减轻；无效；加重。注意告诉病人，药后疼痛加重，是活血祛风的表现，不要停药，一般效果会很快见到。防止病人认为加重停药它去。

6，我使用中药治痹，一般停止服用西药止痛。对比较重者，嘱病人自己临时加用。

前期病例，找到一例比较少见的。翻出今年的三例，资料不全。

1，李，男，14岁，学生，附近村子人。

2002.11.21，初诊。

双踝、双腕关节持续性肿痛四个月。

四个月前不明原因起病，发热、结膜炎、尿道炎，先后出现关节疼痛。住市级医院，诊断为Reiter氏病。出院时，关节肿痛、血沉高、心率快，其余正常。中西药没有停过，效果不好。

双踝、双腕关节轻度肿痛，局部皮色微红，触之热感。

脉弦数。苔薄白。

风湿热型。湿热阻络，气血瘀滞。清解风湿热毒，活血，兼补。

忍冬藤60，败酱草30，青风藤12，秦艽21，桑枝30，地风皮18，

防己18，萆薢21，当归21，丹参30，香附30，黄芪30，

三煎日两服，食后。

三剂小效，九剂显效。后以此邪、瘀、虚三组药据证增减。

至2013.1.19.近两月时间里，前紧后松，共用24剂药，关节肿痛消失，稳定。血沉正常，唯一遗留心率较快。患者厌恶吃药，停服。此后第四年，曾经因为关节稍见肿痛，医院建议住院，很快恢复。

2，宋，女，57岁，本村人。

病史简述：30年前，痹病，多关节肿痛，久治不效。开始使用强的松，每日10-15mg, 稍有加减，多次住院无法停撤。其间怀孕，激素维持15mg/日，生育一女，由我接生，长期观察没有异常，至今已经出嫁生子。大约10年前发现类固醇性糖尿病，至今，使用胰岛素控制。

本次因右臀部、右大腿前侧疼痛难忍，住市级医院，诊断为椎间盘突出，压迫神经，由于使用激素、糖尿病，医院会诊，不敢手术。经中西药物、小针刀治疗无效。口服中成药、西药尼美舒利缓解疼痛，尚且难以忍受，不能下床。

2013.5.4，初诊。

典型激素面容。舌紫暗+，少苔。脉浮大（形瘦）。胃尚可，口干，便秘。

瘀血型，兼风寒湿，气阴两虚。暂不祛邪，补益气阴，通调肠胃。

黄芪15，红参5，白术15，甘草5，麦冬12，沙参12，山萸肉15，杞子12，五味子6，当归10，枳壳10，槟榔5，木香5，三剂，三煎混匀日三服。

激素、胰岛素维持。止痛药酌情服。

2013.5.7，二诊。阵发剧痛难忍，时呼叫。

止痛为急，少加补益。

乳香10，没药10，元胡15，香附15，枳壳10，厚朴10，黄芪15，山萸肉15，大枣5个，

三剂，三日量。

2013.5.12，三诊。白天疼痛稍缓，止痛药吃得次数减少。稍微走动，则患腿剧痛。

舌暗红少苔，脉虚大无力。

制川乌10，制草乌10，甘草10，乳香10，没药10，元胡15，枳壳10，厚朴10，大黄10，党参15，山萸肉15，大枣5个，三剂，三煎日两服。

制川乌、制草乌、甘草加为13克，三剂，三煎日两服。

2013.5.22，四诊。明显减轻，口干明显。不头晕，胃尚可，便稍改善仍秘。

制川乌13，制草乌13，甘草13，元胡15，当归15，丹参20，香附15，槟榔10，党参15，山萸肉15，三剂，三煎日两服。

2013.5.29，五诊。西药止痛药基本不用啦。下地行走，稍有不慎则右大腿前内侧及腰部阵痛。

鼻塞，便稍秘。舌紫，苔薄白润。脉浮弦，右尺独大。

此后逐渐好转，减撤二乌，加骨碎补，杜仲、补肾。

2013.6.6，中药一个月，已经自由活动，基本不痛。断续吃了几幅药，停啦。现在，每天凌晨起床在街道打扫卫生。激素、胰岛素维持。

** 本例疼痛剧烈时，认为通便可能缓解症状，碍于体虚，通便一直缩手缩脚。

** 甘草排列在二乌后面，是因为见娄老的书，凡用二乌，必辅甘草。为防止失误，处方时排在二乌之后。

3，杨，女，50岁，本村人。

病史：30年前产后患痹证，周身关节，肌肉，疼痛，时起时伏，多处游走。关节部位常见皮肤局限性变厚，皮色发黄，按压硬，天凉加重，天暖缓解，大医院未能给出明确病名诊断。近几年冬季，我为其处以散剂，间断服用，自诉有效。

近期因为腰骶骻疼痛，较重，医院诊断椎间盘突出，压迫神经，本人不愿手术，开药回家输液：青霉素+地米5mg；甘露醇250ml；5天，似有好转。

2013.5.29，初诊。腰骶骻疼痛，较重牵涉会阴部，胀、困、重痛。除勉强上厕所外，卧床不起，服用尼美舒利止痛，尚可。素来恶风。

舌暗苔薄黄。

风寒湿型

独活20，制川乌12，制川乌12，甘草12，当归15，丹参20，

香附15，白术20，山萸肉15，三剂，三煎日两服。停服止痛药。

2013.6.3，二诊。药后目糊、肠鸣。不耐热药。辩证有误。

青风藤30，忍冬藤30，萆薢30，木瓜20，

丹参30，元胡15，香附15，白术20，三剂三煎日两服。

2013.6.14，

青风藤30，忍冬藤30，透骨草30，独活15，木瓜20，苍术15，香附15，丹参30，元胡15，三剂+三剂。

药后疼痛基本消失，恢复日常生活。

** 本例资料不全，初诊定为风寒湿型有问题，以药测证，应该兼热、寒热错杂。

4，董，男，40岁，外村。

2013.9.1，初诊。腰痛一周，西药无效。

按压腰部右侧压痛，肌紧张。

腰息痛胶囊2，tid；氯唑沙宗2，tid；双氯灭痛缓释片1，bid。

2013.9.5，药后基本无效，站立时腰稍后仰，前屈困难，如厕受限。腿不痛。

腰不动不痛，板滞。动则窜痛难忍。昼夜差别不大。平时以夜间下河捕鱼为业。易于受凉腹泻。

瘀血型兼寒湿。

丹参30，当归20，元胡20，独活30，香附20，白芍30，甘草10，

三剂，三煎混匀，日三服。

今天妻子因事来，告知，三剂药，疼痛完全消失，已经夜间下河啦。

** 也因此例，出乎意料，才想起整理上面的文字。用了6个小时，还没有吃晚饭。

或许对人有所启发，自己总是先受益啦！

** 痹证组方的三步排列方法，与传统君臣佐使排列有别，属于个人思路。

自我点评：上面学习娄老治痹的文字，貌似提纲挈领，深入浅出，实质是从其辩证施治的表面规律，类似于概率分析的方法来模仿，不是从辨证论治的内在实质进行研究。是邯郸学步，并非得其精髓。只是比较浅显易用而已。但也从一个侧面反映出娄老的一些方药特点。十年来基本以此为限，觉得临床效果还过得去，也不准备在痹证方面深入学习，所以才拿出来，供大家参考。

是为了应付临床治痹想的一个懒办法，不是要深入研究继承中医痹证辨证论治精华。按岳美中老先生对医生的五等划分法，这是套方级别加会辩一点儿证的级别，大约属于二级与三级之间的水平。对有意在痹证方面深入研究者，此种方法，或可看做入门之参考，但绝非登堂入室之正途。

回复：

《痹证治验》一书，最大的好处是介绍的167例，基本集中在2年时间。病例较多，易于看出一些辩证用药规律。当时学习的时候，对各个部位，各种类型，各主要药物的使用频率，包括年龄、性别，进行了多角度，多层次的统计，试图尽可能探索其中规律。正如我在补充部分所说，今天看来，这种方法只是一种增加了辨证论治准确性概率的方法，或者说是西医使用的方法，一般了解还可以，要想得其精髓，是不行的。

一个名医善于使用某种药物是积累了一定的经验的。集中学习一段某个人的东西，比较容易受其局限，但是也同样易于吸收其间接经验。

未悟道Tx1g · 2020-9-7 14:47:22

上面的病例介绍，与正文的治法方药是相辅相成的。正文部分，是常规，病案举例是变法。就是说我最多使用的是正文部分的治法方药加减。举例是少数情况，注意不要认为病例是常规，看书时也存在这个问题。

卡其Vw00 · 2020-10-14 02:47:22

把我在学习金匮的一个帖子里的一段文字，复制在这里，希望有所帮助：

王雪华谈建中法：

请教您一下。用到小建中汤一般都是脾胃虚弱的。而脾虚又容易生湿。用甜补脾，但同时甜也生湿。小建中汤里的饴糖就是这样。

我给我孩子多次试用过小建中汤。我发觉一服这个汤就容易舌苔起腻，那就不敢接着用下去了。

想请问您是怎么看这个问题的。

未悟道Tx1g · 2020-11-19 14:47:22

请教您一下。用到小建中汤一般都是脾胃虚弱的。而脾虚又容易生湿。用甜补脾，但同时甜也生湿。小建中汤里 ...

本人小建中单独使用的几乎没有，饴糖，由于缺药也从来不用。小建中汤，我总认为用于虚寒证为妥，也从来没有在儿童使用过。一是只要西药有效，几乎不用中药，二是你看我的痹证帖子，就能看出来，很少使用某个具体方剂，以自组方为主。

打个不太恰当的比方，三十年前，说一个病人身体虚，基层常常是给推两支高糖，现在则是倒过来，常常先查血糖，看是不是高血糖，以免输糖出问题。我们这儿，以前对于“上火”，常常是喝点白糖水，那已经是很不错的了，现在喝白糖水下火的人，会告诉我，反而上火。只要出现苔腻，就是脾湿不运了，不论寒湿、湿热都是湿。我们这儿，似乎湿热阻滞中焦的多于寒湿，和多年前相反。所以我认为，至少从当地来说，寒水渐减，温燥日增。

卡其Vw00 · 2020-12-26 02:47:22

本人小建中单独使用的几乎没有，饴糖，由于缺药也从来不用。小建中汤，我总认为用于虚寒证为妥，也从来没 ...

请问为何“只要西药有效，几乎不用中药”？

未悟道Tx1g · 2021-1-31 14:47:22

请问为何“只要西药有效，几乎不用中药”？

我说的不用中药，是指中药汤剂，不包括成药制剂。因为现在农村的绝大多数，只在西药效果差时也愿意喝中药汤剂，我也图省事。相反，我知道的不少我这个年龄的中医，尽可能让病人喝中药汤剂，或者西药配合中药，因为中药价格的透明度低吧？

例如，我的一个同行，在治疗痹证时，中药汤剂处方的同时，给病人配合强的松和安乃近---无可厚非，时势然也。我之所以不愿意这样做，倒也不是个道德问题，总想自己看看中药本身的实际效验，所以在痹证方面，除非在很必要的情况下，让病人自己酌情临时用止痛药，尽量不用。也想看看中药在西药西医手段效果差的前提下，到底有多大功效，当然是我的水平而言啦。还有一个原因，就是对自己的中药使用水平，很不满意，唯恐用了无效，丧失自己的信心，所以才决心再下一番苦功，学习一段时间。

hmlq3Ll · 2021-3-9 02:47:22

建中一一建中汤

[求助] 请问实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中，建其中怎么建

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