求教高人！对一组典型症状的理解？

silinzftYji · 2020-3-21 16:10:40

患者会阴肛门尿道奇痒早晨起床眼睛红痒口干尿黄时有涩痛泡沫多平时痰多鼻咽部后吸白痰

成团

患者慢肝经治疗转阴有手淫史脾肾阳虚肾不纳气胃寒消瘦腿脚冰凉前列腺炎尺脉沉细

时而脉弦单独用清利湿热之法胃寒难纳养阴凉血滋腻难化补肾扶阳会阴肛门尿道和眼睛痒症加

重健脾益气似有少效

关键是“诸部位痒症”如何理解？应拟何治法？有方更好拜赐更好多谢！

逍遥剑客RTPm · 2020-6-2 16:10:40

此症寒热错杂，有“腿脚冰凉 ”肢冷之厥象，又有“眼睛红痒口干尿黄时有涩痛”这热象，此乃乌梅丸证也。伤寒论中，寒热错杂之证，见于两经，一是少阳，一是厥阴。但少阳之寒热错杂，病人阳气尚充，尚能鼓之发热，此症未见发热，反见“腿脚冰凉，尺脉沉细 ”这阳虚之象，此非厥阴症乎。乌梅丸乃厥阴证之主方。用之必有效。柯琴说：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。”可见此方用途尚多。曾见有人用乌梅丸治疗女性反复发作三年的难治性尿路感染，半月而愈。“会阴肛门尿道奇痒”此乃“肝足厥阴之脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”的然故。

silinzftYji · 2020-8-14 16:10:40

此症寒热错杂，有“腿脚冰凉 ”肢冷之厥象，又有“眼睛红痒口干尿黄时有涩痛”这热象，此乃乌梅丸证也。 ...

学习了！多谢指点以后常交流！

逍遥剑客RTPm · 2020-10-26 16:10:40

指点算不上，喜读书而不求甚解。

尿道奇痒与下例病人有类似病机，供你参考。（此为湖南名医胡不群案例）

  某女，3岁，湖南省望城县某某镇人，就诊时间是1996年的秋天，这个病例治愈之神速，实在是出乎我们的想象，我的学生徐少为、王玉双常常提起此案，所以令我至今记忆犹新。

  患者的母亲在不远的外地教书，平时由她的祖母抚育，每个星期天她母亲都回家看她。那年夏季，她突然出现首先是喊屁股痛，接着是哭闹，并且以手用力抓抠阴道，几呈狂躁状。一个三岁的幼女，居然会阴道内疼痛，而且以手用力抓抠，既令人匪夷所思，又令家长惶恐不安，首先是去省儿童医院诊治，经检查无阳性发现，予抗生素和维生素治疗无效，接着就去医科大学附属二医院诊治，检查也也没有发现阳性特征，也给予抗生素和维生素治疗，并且还加了点微量的镇静剂，服完后仍然没有取得治疗的效果，所以又去省妇幼保健医院诊治，同样也没有查出病因，开的也是抗生素和维生素类，药都没拿就回家了，不得已，才来看看中医。

  患者饮食睡眠大小便都正常，她的病症呈发作性，发作时短则几分钟，长则十几、二十分钟，最长的时候可达半个小时，发作时她的祖母赶紧把她抱起来，一边抱着她，一边强行拿开她的抠着阴部的那只手，但拿开她的手时，她会紧紧护着不准把她的手拿开，手如果被强行拿开，她就哭闹得更凶，她的祖母没有办法只好用自已的手抵住她的阴部，她才肯作罢，她的手刚腾出空就去抓自已的胸、抓自己的脸，狂躁不安，稍微没有注意到，她的会阴部就被抓破了。

  舌、脉、指纹正常，睡眠、饮食、大小便，甚至包括玩耍我都问到了，也都正常，面色也红润，双眼也有神，性情也活泼，发育也正常，不发病时完全无任何异象，我听完她祖母的讲述，看了她的舌脉指纹面色眼睛，问了些相关的情况，也还是不知道这个小女孩得的是什么病，该如何治疗。

  因而寻思，西医检查无阳性发现，抗生素维生素甚至包括镇静剂的试验性或曰诊断性治疗亦无效，则无器质性疾病、无与病源维生物感染相关性疾病可知。既如此，则应该属于功能性疾病，功能性疾病，多与情绪有关，三岁幼女，哪里来的情绪剌激！？百思不得其解。忽又转念一想，先不管那么多，从识证入手，先分析分析病情，再看看原因何在。首先，小女孩的病症呈发作性；其次，小女孩的病症发作时，每每以手用力抓抠或她的祖母以手抵压她的会阴部，她的疼痛

才可以稍微缓和些（拘挛性疼痛用力挤压或抓住时可稍缓）。综合其病症呈发作性，疼痛部位在阴器，疼痛性质为拘急，则病位当定在肝经，病邪性质当定为风邪，这是因为“风者善行而数变”。“肝足厥阴之脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”的然故，然而果然是风邪客入肝足厥阴之脉，又当如何治疗呢，我也没有好的办法可想。

  风邪客入肝经，是外风，用荆芥防风之类疏散？是内风，用龙牡龟版之类镇潜？入了络，用全歇蜈蚣之类搜剔？是肝阴血虚所生，用当归枸杞之类滋养？是土虚木失其荣，用山药白术培其土以荣其木？？？均被一一否定，捉笔很久，写不出方来。

  脑海中不断浮现肝足厥阴之脉，风邪，风，足厥阴之脉，足厥阴…足厥阴…足厥阴…厥阴…乌梅丸…浮现脑中，乌梅丸，不是治蛔厥治久痢的主方吗？

  张仲景说：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，須臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸方

  乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两附子六两

（炮，去皮）当归四两黄柏六两桂枝六两（去皮）人参六两蜀椒四两（出汗）

  右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，內臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”

  从张仲景的原文来看，看不出乌梅丸与这个小女孩的病有什么直接的联系，但乌梅丸被后世认为是治厥阴病的主方，我也曾经用过乌梅丸治疗胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻和经年累月的痢疾，效果都非常的显著，陈修园甚至还用乌梅丸治疗癫痫，据说有很好的疗效，但我没有用过，现在用来治疗这个小女孩的病，合适吗？我反复的问自已，回答有些勉强，病位既在厥阴经用公认的治疗厥阴病的主方治疗，大致上不会错，就这样为她处了三剂乌梅丸改成汤剂的方子，小其剂量，处方如下：

乌梅10枚, 细辛3g, 干姜6g, 黄连9g , 炮附子5g, 当归4g，黄柏6g，桂枝6g，人参6g，蜀椒4g，水煎服，少量频饮，一日一剂，共三剂。

  没有想到的是三剂服完，疼痛没有再发作了，她祖母担心她再发作，又要我开了一个星期的药，按照效不更方的原则，开了原方7剂，嘱咐药后如果没有什么不适的话，就停药观察，只是考虑黄连附子用量大了一点，所以减轻了剂量。

我在那里工作至九九年才离开，知道这个小女孩病好了后，再没有发作过，算是完全治好了。

我认为，此患者之表现，可能也是阴道内或者尿道奇痒，只是年太幼，无法表述罢了，如果是剧痛岂会用手去抓抠？因是内部剧痒，抓无可抓，抠无可抠，故极狂躁。与你这病例比较相合。可试试。

silinzftYji · 2021-1-7 16:10:40

指点算不上，喜读书而不求甚解。

尿道奇痒与下例病人有类似病机，供你参考。（此为湖南名医胡不群案例）

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好的多谢了！

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