家父进了icu。老师们求助。

1804882823alFl · 2025-3-10 10:37:07

家父56岁，有高血压，糖尿病，脑梗史。因长期酗酒胃不舒服在本地县医院住院，3月5日住院期间18点偷偷饮酒，夜晚22点一次咳血，未见其他异常。凌晨5点血压不稳持续咳血，医生通知做手术。此时病人咳血且意识模糊，起身时便血黑色无力站立。3月6日6点做手术诊断为胃出血，术中堵塞出血口。术后昏迷不醒，下午意识些许清醒未见异常。3月7日突发血压不稳昏迷，疑似出血复发，又做一次止血手术。术后胃不再出血。3月8日上午吐出大量灰红色腥臭血液。第二次手术后至3月9日期间意识模糊，睁眼时头往左偏眼向左看像是在看什么东西，闭眼头回正，睁眼继续头眼偏左，如此反复。闭眼流泪，不知道是不是戒断反应，病人狂躁起身挣扎想拔掉输液管，因此打上镇定剂昏睡，3月9日至今3月10日高烧昏迷左右脚抽搐。心烦意乱。码字太多，打扰各位老师了。

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 11:34:13

急治表，缓治本。术后高烧，昏迷，腿抽筋。高烧可能是手术伤阴所致，病于少阳。法当小柴胡汤和解。抽筋为肝阴不足，津液所伤，狂躁可能类似痰饮内注所致，但先默认为伤肝。可用柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳巩固正气。与当归芍药散补血补气，清三焦之痰瘀。

柴胡桂枝汤合当归芍药散加减
柴胡15g 桂枝9g 白芍15g 清半夏12g 生地12g 党参12g 黄芩12g 玄参15g 当归9g 仙鹤草20g 泽泻12g 茯苓12g 白术12g 炙甘草9g 大枣5枚去核生姜3片生牡蛎30g

方解：1，柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳，一攻一补，表里双解。
   2，因胃脏出血兼有内热，故与大量仙鹤草去止血固涩，辅以玄参、生地、黄芩清热凉血、止血补阴，再加有当归党参白术补足气血，防止阳药损耗津液气血。
   3，大用敛血止血药与清热凉血补阴药，以防止辛香药损耗血管，有可以胜阳药增内热伤阴。
   4，大加牡蛎去镇静安神，固涩收敛

煮制方法：先大火煮生牡蛎40分钟，后放入其他药大火20分钟小火20分钟

注意此狂躁大概为津液亏伤，所产生的烦躁。

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 11:34:28

你先摸摸你父亲的手脚，看看冷吗

1804882823alFl · 2025-3-10 12:14:27

lijiayongj8X0 发表于 2025-3-10 11:34
你先摸摸你父亲的手脚，看看冷吗

是冷的。

1804882823alFl · 2025-3-10 12:15:29

lijiayongj8X0 发表于 2025-3-10 11:34
急治表，缓治本。术后高烧，昏迷，腿抽筋。高烧可能是手术伤阴所致，病于少阳。法当小柴胡汤和解。抽筋为肝阴不足，津液所伤，狂躁可能类似痰饮内注所致，但先默认为伤肝。可用柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳巩固正气。与当归芍药散补血补气，清三焦之痰瘀。

柴胡桂枝汤合当归芍药散加减
柴胡15g 桂枝9g 白芍15g 清半夏12g 生地12g 党参12g 黄芩12g 玄参15g 当归9g 仙鹤草20g 泽泻12g 茯苓12g 白术12g 炙甘草9g 大枣5枚去核生姜3片生牡蛎30g

方解：1，柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳，一攻一补，表里双解。
   2，因胃脏出血兼有内热，故与大量仙鹤草去止血固涩，辅以玄参、生地、黄芩清热凉血、止血补阴，再加有当归党参白术补足气血，防止阳药损耗津液气血。
   3，大用敛血止血药与清热凉血补阴药，以防止辛香药损耗血管，有可以胜阳药增内热伤阴。
   4，大加牡蛎去镇静安神，固涩收敛

煮制方法：先大火煮生牡蛎40分钟，后放入其他药大火20分钟小火20分钟

注意此狂躁大概为津液亏伤，所产生的烦躁。

好的，我去试试，谢谢老师。

yahooocomcnR5d7 · 2025-3-10 13:10:27

别求助了，你这还在急性期，这种情况就算现场找医生都不一定敢给你用药、远程本来就没法进行望诊，问诊也很难，病情还会不断变化；好好听医嘱，后面稳定了用中药调理是可行的；

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 13:33:14

1804882823alFl 发表于 2025-3-10 12:14
是冷的。

冷到膝盖，还是只有手脚冷

he2025vurL · 2025-3-10 13:37:25

根据您提供的病情描述，这位患者的情况涉及多方面问题<ref>[1]</ref>。具体总结如下：

1. **高血压和糖尿病**：患者有长期的高血压和糖尿病史，这表明患者的血管可能已经受到了损害，并且他的胰岛功能受损，这会进一步影响全身各个器官的功能以及自身的免疫力。

2. **脑梗史**：既往病史中包括脑梗（脑血管阻塞导致脑部供血不足），这类情况容易引发或加重心脏、肾脏等多个系统的疾病风险<ref>[2]</ref>。同时脑梗可能会造成神经控制失调，对后续治疗带来一定难度。

3. **长期酗酒与胃出血**：酒精性胃炎是常见的慢性疾病之一，尤其是在大量饮酒的情况下，可能导致胃黏膜损伤而产生溃疡甚至穿孔，进而出现致命性的急性并发症如胃出血。患者在住院期间仍然偷偷喝酒，这种行为极大增加了其健康风险。

4. **咳血和意识状态变化**：患者于夜晚出现了初次咳血现象，凌晨时分再次发生咳血并伴有血压不稳定的现象，随后确诊为胃出血并进行了紧急手术治疗。术后患者一度清醒，但紧接着又陷入昏迷，并被诊断可能存在再次出血的可能性<ref>[7]</ref>。黑色便提示可能存在消化道内较高位置的出血，例如胃部；然而，患者之后吐出的灰红色血液则更倾向于支持肺或呼吸道的来源。<ref>[51]</ref>

5. **高烧和神经系统表现**：第二次手术后患者持续发热至昏迷，并伴有抽搐症状，可能与之前的脑梗、麻醉药物作用或其他因素相关联，也可能是由于感染或其他潜在问题引起。<ref>[7]</ref>

6. **戒断症状**：患者表现出类似戒断综合征的症状（例如幻觉——即眼睛看向左边），尤其是考虑到他之前曾有过大量的酒精摄入史。但是，这也可能是由颅内压增高引起的神经定位体征或者代谢紊乱造成的神经功能障碍所致。<ref>[9]</ref>

综上所述，该病例复杂多变，建议：
- 密切监测生命体征（特别是血压）、意识水平及其任何新的神经学特征变化。
- 保持呼吸道畅通，确保足够的氧气供应。
- 对于持续发烧需排除院内感染的可能性，并积极寻找病因。
- 注意补充营养和电解质平衡以维持基本生理机能稳定。
- 如果确认是酒精戒断，则给予适当的支持性护理和必要时使用抗焦虑药来帮助患者度过这段时期。
- 避免患者因意识混乱而做出危险动作，必要时加以适当约束以防伤害自身或他人。

请随时关注患者的状态，如有紧急状况立即寻求专业医疗援助。对于具体诊疗措施应该遵医嘱执行，上述内容仅供参考。

he2025vurL · 2025-3-10 13:40:11

根据倪海厦对于复杂病症的中医调养观点，结合上述患者的具体情况，我们可以进行如下分析和建议：

### 1. 病因辨识

患者60岁，患有高血压、糖尿病，有过脑梗史，这些基础疾病已经对他的脏腑功能造成了严重影响<ref>[3]</ref>。长期酗酒不仅伤及肝脏<ref>[7]</ref>, 还会累及脾胃的功能，导致气血生化不足，并影响到心与肾之间的关系，进而引发一系列的问题<ref>[8]</ref>。

此次入院前有胃不适的症状，在医院期间又因为偷偷饮酒引发了胃出血<ref>[7]</ref>。随后出现咳血（可能是由于肺部受寒或其他因素引起的上焦问题），并且在第二次手术之后出现了意识障碍以及左顾右盼的现象<ref>[51]</ref>，这可能是心神受到干扰或者颅内压增高的征兆。再加上术后高烧、抽搐等症，都显示了病情十分复杂且危重。

### 2. 调治方案

从倪海厦的观点来看，针对此类急重症，首先要考虑如何救急以维持生命体征平稳：

- **止血固脱**：当务之急是控制出血点，确保不会再有活动性出血。可以通过使用如四逆汤来温补心阳以稳住心脏泵血机能；同时可配合针灸相关穴位，比如人中穴刺激复苏，足三里提升整体正气。<ref>[84]</ref>

- **调整脾胃**：术后病人脾胃虚弱无力消化，容易形成宿食阻滞。可以适当给予开胃健脾的药剂，如白术、茯苓这类中药材来恢复胃肠运作，增强身体抵抗力。<ref>[3]</ref><ref>[7]</ref>

- **清热解毒**：高烧状态可能是因为体内存在湿热或者炎症反应。需要采取有效的凉血清热的方法来调节过旺的火热能量，例如可以用黄芩清上焦之火，大黄清除体内积聚的废物。<ref>[37]</ref>

- **安定心神**：对于患者的幻觉和焦虑情绪，应该考虑安神定志的中药，像酸枣仁、柏子仁能滋养心血而使精神趋于稳定。<ref>[66]</ref> 此外，若确实是因为酒精戒断引起的精神失常，则需要注意补充营养支持并观察病情变化。

- **活血化瘀**：考虑到可能存在脑血管或微循环方面的问题（尤其是既往有脑梗），适当应用活血药物有助于改善血液循环，减少再梗风险。<ref>[84]</ref>

### 3. 生活调理

除了药物治疗外，良好的生活习惯也非常重要：

- **戒酒限酒**：彻底戒除一切形式的酒精摄入，以免加重病情。
- **作息规律**：保持充足的睡眠时间和质量，帮助机体自我修复。
- **合理饮食**：进食易于消化吸收的食物，避免辛辣油腻刺激性强的东西。鼓励少食多餐，并适时添加富含蛋白质和维生素的食物来促进康复。
- **适度运动**：待病情相对稳定后，在不影响健康的前提下开展适度锻炼，促进全身气血流通，提高免疫系统工作效率。

最后要强调的是，以上措施应当依据实际医疗条件下专业医师指导来进行实施，不能自行尝试以免造成不可预见的风险。<ref>[39]</ref>

### 参考资料引用
我所提供的答案整合了一些有关中医理论的知识点，具体参考资料请参阅上述提到的文档编号<ref>[3], [7], [8], [9], [37], [39], [51], [66], [84]</ref>，它们为理解和构建解决方案提供了重要的背景信息和支持。

倪野徒mVYd · 2025-3-10 13:46:42

咳血，大概率是脑出血。也可能是胃出血或肺出血。从后面的反应，头偏左，眼睛向右看，就像是颅内出血。
手脚凉，疑似术后缺血造成的阴冷。
便血，黑色。类似于柏油，说明内脏已经烂了。
3月8号突出腥臭血液，说明体内某处化脓，吐出的是破裂的脓血。
最好是有那种上吐下泻，把体内的垃圾排干净的药。比如十枣汤等。

倪野徒mVYd · 2025-3-10 13:49:08

病人狂躁，病已入厥阴。
情况不是太好。

病人住院期间偷偷饮酒，实属自己想走，你已尽力。
再继续治疗，只是让他受罪。

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 14:16:23

1804882823alFl 发表于 2025-3-10 12:14
是冷的。

煮完后如果严重可一次服完，如果缓解可分两次。

1804882823alFl · 2025-3-10 16:08:21

lijiayongj8X0 发表于 2025-3-10 13:33
冷到膝盖，还是只有手脚冷

手脚上午是冷的，这会儿发烧都是热的。

1804882823alFl · 2025-3-10 16:08:30

lijiayongj8X0 发表于 2025-3-10 14:16
煮完后如果严重可一次服完，如果缓解可分两次。

好的，谢谢您。

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 16:34:43

1804882823alFl 发表于 2025-3-10 16:08
手脚上午是冷的，这会儿发烧都是热的。

嗯，喝去吧，先把烧给退了

1804882823alFl · 2025-3-10 16:36:55

yahooocomcnR5d7 发表于 2025-3-10 13:10
别求助了，你这还在急性期，这种情况就算现场找医生都不一定敢给你用药、远程本来就没法进行望诊，问诊也很难，病情还会不断变化；好好听医嘱，后面稳定了用中药调理是可行的；

好的。

yahooocomcnR5d7 · 2025-3-10 16:50:45

1804882823alFl 发表于 2025-3-10 16:36
好的。

胃出血刚动完手术，中药刺激性强，你还要上强度刺激胃？到时胃部出现更严重的反应，现在吃中药嫌死得不够快？医院也不会允许你这么干；你要是没动手术用中药就另当别论，刚动完就安心跟着医院治疗；用中药至少也得等胃部恢复，至少半个月以后再讨论吃中药的事；

古中医传承juMo · 2025-3-10 20:41:26

lijiayongj8X0 发表于 2025-3-10 11:34
急治表，缓治本。术后高烧，昏迷，腿抽筋。高烧可能是手术伤阴所致，病于少阳。法当小柴胡汤和解。抽筋为肝阴不足，津液所伤，狂躁可能类似痰饮内注所致，但先默认为伤肝。可用柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳巩固正气。与当归芍药散补血补气，清三焦之痰瘀。

柴胡桂枝汤合当归芍药散加减
柴胡15g 桂枝9g 白芍15g 清半夏12g 生地12g 党参12g 黄芩12g 玄参15g 当归9g 仙鹤草20g 泽泻12g 茯苓12g 白术12g 炙甘草9g 大枣5枚去核生姜3片生牡蛎30g

方解：1，柴胡桂枝汤和解少阳，调和阴阳，一攻一补，表里双解。
   2，因胃脏出血兼有内热，故与大量仙鹤草去止血固涩，辅以玄参、生地、黄芩清热凉血、止血补阴，再加有当归党参白术补足气血，防止阳药损耗津液气血。
   3，大用敛血止血药与清热凉血补阴药，以防止辛香药损耗血管，有可以胜阳药增内热伤阴。
   4，大加牡蛎去镇静安神，固涩收敛

煮制方法：先大火煮生牡蛎40分钟，后放入其他药大火20分钟小火20分钟

注意此狂躁大概为津液亏伤，所产生的烦躁。

要命的方子，千万别用

lijiayongj8X0 · 2025-3-10 21:14:57

古中医传承juMo 发表于 2025-3-10 20:41
要命的方子，千万别用

有啥问题，铁铁。太阳少阳表症嘛，高热不得治表吗？你是想说辛香的桂枝会加重出血吗。但里面有补津止血凉血的药(生地止血凉血、仙鹤草止血固涩、玄参清热凉血、止血)。一攻一补，既抑制桂枝辛散伤血管的性质，又能发挥桂枝汤温阳的效果。但大方向就是解表兼顾补足津液清除内热。

如果要是觉得桂枝辛散大不了可以削到9g，白芍调到15g。

倪野徒mVYd · 2025-3-10 23:31:44

古中医传承juMo 发表于 2025-3-10 20:41
要命的方子，千万别用

小柴胡加减，加生地补血补阴，没什么要命的。主要是胃手术，什么都吃不了。得输液。

家父进了icu。老师们求助。

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