四肢胀满沉重，如此治疗，思路对否？

nsjfFyT4 · 2024-1-28 12:48:17

患者今年58岁，男，三年前曾脑中风留下后遗症，半身不遂。
目前症状是：自觉项强、腰背胀满僵硬、两协胀满、左手肿胀、两腿无力、头晕眩。
四肢肌肉萎缩纤细，腹部大
平时精神状态不佳，闷闷不乐，就是什么事也不想做，什么事也不高兴，中风后不愿活动，常年久坐不下楼。
手足温但左手指凉、大便三四天一次，不爱喝水、小便黄，睡眠多梦、起夜、睡觉有口水，吃饭会流很多鼻涕。
这种情况我考虑是真武汤为主，辅以柴胡郁金解郁，炮附子细辛温下焦，不知思路对否？或者还有没有更好的办法？

nsjfFyT4 · 2024-1-28 13:17:25

补充，患者脉沉，舌苔白厚，有齿痕

热爱国学DPpY · 2024-1-28 18:32:23

根据您提供的患者病史、症状和体征，该患者的病情较为复杂，涉及到多个脏腑系统的失调。从中医的角度来看，需要考虑的病因病机可能包括阳气不足、水湿内停、气机郁滞、肝肾不足等。

倪野徒mVYd · 2024-1-29 03:37:57

小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

13653121491da9B · 2024-1-29 05:48:13

有能出来解释一下的吗？没有的话，三天没有人解释的话，我就开始说

13653121491da9B · 2024-1-29 05:48:32

还我骗子，不懂装懂的，那才是骗子

nsjfFyT4 · 2024-1-29 07:19:35

倪野徒mVYd 发表于 2024-1-29 03:37
小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

患者明显是少阴症，小柴胡加葛根汤不是太阳少阳并病吗

nsjfFyT4 · 2024-1-29 07:19:55

13653121491da9B 发表于 2024-1-29 05:48
有能出来解释一下的吗？没有的话，三天没有人解释的话，我就开始说

你先说说看有没有道理

nsjfFyT4 · 2024-1-29 07:20:48

倪野徒mVYd 发表于 2024-1-29 03:37
小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

下肢无力是不是该重用白芍？

yjft2u0 · 2024-1-29 07:31:49

个人认为，阳气不足，水湿内停，病人闷闷不乐，肝属木，肺属金，脾胃属土，因真武汤，加薏苡仁，先搞定阳气不足和水湿，脾胃OK了，土生金自然的肺金就可以克其肝木，个人意见，仅作参考，欢迎指点，赞同作者观点

nsjfFyT4 · 2024-1-29 08:11:46

nsjfFyT4 发表于 2024-1-28 13:17
补充，患者脉沉，舌苔白厚，有齿痕

另外再补充一点，夏天时候病人双脚和脚踝水肿，用四逆合真武汤合炙甘草汤加减，病人水肿好转，服用一个多月左右水肿消退一大半，仅剩脚踝微肿。服药期间病人精神状况好于平时

倪野徒mVYd · 2024-1-29 14:29:08

nsjfFyT4 发表于 2024-1-29 07:19
患者明显是少阴症，小柴胡加葛根汤不是太阳少阳并病吗

少阴证，重要的症状你没说，但欲寐。

倪野徒mVYd · 2024-1-29 15:24:09

nsjfFyT4 发表于 2024-1-29 08:11
另外再补充一点，夏天时候病人双脚和脚踝水肿，用四逆合真武汤合炙甘草汤加减，病人水肿好转，服用一个多月左右水肿消退一大半，仅剩脚踝微肿。服药期间病人精神状况好于平时

脚肿，脚踝肿确实是少阴证的心脏病和肾脏病。
那起因就是肾的问题了，肾不生木，反逆心。
本来就水肿，还用炙甘草，虽然强心阳，但容易蓄水。
从真武汤对肾病很好，加点苦味是不是会更好？炙甘草虽有苦味，但还是容易蓄水。
但你说的情况有好转，说明用药是对的，继续用

倪野徒mVYd · 2024-1-29 15:31:04

不愿说话，安静，手指头凉，阴盛阳衰。
肾阳不足，四肢肌肉萎缩，脾虚，脾土虚不制水，水逆四肢。心火不生脾土。
口水为涎，是脾水。
小便黄，大便不好，大柴胡汤，没毛病。
不爱喝水，也是肾的问题，说白了还是肾阳不足。真武汤，五苓散，大柴胡汤，葛根汤，术附汤。尽可能不要用炙甘草，不愿讲话有可能是一讲话就恶心头晕，
脑中风的千金续命汤，好像就是葛根汤加减术附汤

nsjfFyT4 · 2024-1-29 21:45:07

倪野徒mVYd 发表于 2024-1-29 15:31
不愿说话，安静，手指头凉，阴盛阳衰。
肾阳不足，四肢肌肉萎缩，脾虚，脾土虚不制水，水逆四肢。心火不生脾土。
口水为涎，是脾水。
小便黄，大便不好，大柴胡汤，没毛病。
不爱喝水，也是肾的问题，说白了还是肾阳不足。真武汤，五苓散，大柴胡汤，葛根汤，术附汤。尽可能不要用炙甘草，不愿讲话有可能是一讲话就恶心头晕，
脑中风的千金续命汤，好像就是葛根汤加减术附汤

小便黄但不一定是热结便秘啊，因为他不大便也不难受。

倪野徒mVYd · 2024-1-30 04:22:16

nsjfFyT4 发表于 2024-1-29 21:45
小便黄但不一定是热结便秘啊，因为他不大便也不难受。

emmm，如果不大便也不难受，那说明是寒实？
如果是寒实便秘，小便黄，是不是得考虑膀胱里有什么炎症了？
。。。。

kake2000RbnA · 2024-2-1 11:36:11

上热下寒，水湿内停。不爱说话不爱动这些说白了就是阳气不足我的理解小柴胡汤合黄芪建中汤加减，纯属个人意见

sjshhshsptvn · 2024-2-1 11:45:14

阴气盛阳气衰。

四肢胀满沉重，如此治疗，思路对否？

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