妊娠浮肿

小编 · 2025-6-12 10:23:58

妊妇有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身头面俱肿，人以为湿气使然也，谁知是脾肺气虚乎！夫妊娠虽有按月养胎之分，其实不可拘于月数，总以健脾补肺为大纲。盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。苟肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮肤矣；脾虚则血少，血少则不能运血于肢体矣。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难消，精微不化，势必至气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。

妊娠妇女怀孕至五个月左右，出现肢体倦怠，饮食少进，口淡无味，先从两足肿起，逐渐延及遍身头面都肿，医生认为是湿邪之气造成的，谁知发病是因脾肺气虚。妊娠中虽然有按月分经养胎的不同，其实也不必拘泥于每脏所在妊月的养护作用，总的应该以健脾补肺作为治疗大纲。脾主统血，为气血生化之源，肺主气而朝百脉，胎儿的生长离不开血的滋养、气的载举，脾气健旺则能生血而养胎，肺气清肃则能使气旺促胎生长。如果肺虚就会气不足，肺气不利则不能输布津气以达皮肤；脾虚就会化生血少，血少气弱则不能荣养四肢。气与血均不足，在于脾与肺的功能失职，所以水谷饮食不能化为精气，由脾上输于肺而散精，势必造成脾虚不能升清，肺虚不能通调水道，水湿乘其虚不运而停聚，泛溢肌表而发浮肿之症，不是由于脾肺的气血虚而成这样的吗？

治法当补其脾之血与肺之气，不必祛湿，而湿自无不去之理。方用加减补中益气汤。

人参（五钱）　黄芪（三钱，生用）　柴胡（一钱）　甘草（一分）　当归（三钱，酒洗）　白术（五钱，土炒）　茯苓（一两）　升麻（三分）　陈皮（三分）

水煎。服四剂即愈，十剂不再犯。夫补中益气汤之立法也，原是升提脾肺之气，似乎益气而不补血，然而血非气不生，是补气即所以生血。观当归补血汤用黄芪为君，则较著彰明矣。况湿气乘脾肺之虚而相犯，未便大补其血，恐阴太盛而招阴也。只补气而助以利湿之品，则气升而水尤易散，血亦随之而生矣。然则何以重用茯苓而至一两，不几以利湿为君乎？嗟！嗟！湿症而不以此药为君，将以何者为君乎！况重用茯苓于补气之中，虽曰渗湿，而仍是健脾清肺之意。且凡利水之品，多是耗气之药，而茯苓与参术合，实补多于利，所以重用之以分湿邪，即以补气血耳。

治法应当健脾益肺以生气血，不必祛湿，脾肺之气壮旺，水湿自然不会停聚而祛除。方用加减补中益气汤。

人参（15g）　黄芪（9g，生用）　柴胡（3g）　甘草（0.3g）　当归（9g，酒洗）　白术（15g，土炒）　茯苓（30g）　升麻（0.9g）　陈皮（0.9g）

水煎。服四剂即可使浮肿消除而病愈。十剂服后妊娠不再发肿。补中益气汤的立法，原本是升提脾肺之气为主，似乎光益气而不补血，然而血要靠气才能生成，这就是补气即补血的道理。观当归补血汤中把黄芪作为君药，意在补气生血是非常明白的。况且水湿是在脾肺虚的时候才能形成而发作，所以不能随便采用滋补阴血的治法，恐怕阴柔的药物太多反而使水湿阴邪不能散去。只有采用补益脾肺之气的药物，佐以利湿之品，就可使脾气健运，清气上升而水湿容易消散，血也随着气旺而营生。但是为何要重用茯苓且用至一两，差不多是把利湿的作为君主之药用了？唉！湿气为主的病症不以这药为君药，拿什么药作为君药呢！何况茯苓重用是与补气药同伍，虽说有淡渗利湿的作用，然而仍有健脾益肺气的功效。而且凡是利水的药物，多有伤津耗胃气的影响，茯苓与人参、白术合用，实际是补气大于利湿，所以重用它为了健运脾气以分消水湿，就起到化生气血的作用。

〔眉批〕白术一味，今多以苍术充之，于白术伪者更多。白术补胎，苍术打胎，用者宜审。若恐其伪以白扁豆、山药代之较妥。二术气味不同，臭之可辨。

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