大黄

小编 · 2025-6-6 14:43:02

（毒草）

大黄（专入脾、胃），大苦大寒，性沉不降，用走不守，专入阳明胃腑、大肠，大泻阳邪内结，宿食不消。（三承气汤皆有大黄内入，仲景治伤寒邪由太阳而入阳明之腑者，则用调胃承气，取其内有甘草之缓，不令有伤胃腑之意也。治邪由阳明之经直入阳明之腑者，则用大承气，取其中有枳实之急，得以破气之壅也。治邪由少阳之经而入阳明之腑者，则用小承气，取其中无芒硝之咸，致令泄下，以伤其胃也。）故凡伤寒邪入胃腑，而见日晡潮热（阳明旺于申、酉），谵语斑狂，便秘硬痛，手不可近（喜按属虚，拒按属实），及瘟热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，积聚留饮宿食，心腹痞满，二便不通，与热结血分，一切癥瘕血燥，血秘实热等症，用此皆能推陈致新，定乱致治。故昔人云有将军之号。（成无己曰：热淫所胜，以苦泄之。大黄之苦，以荡涤瘀热，下燥结而泄胃强。）然苦则伤气，寒则伤胃，下则亡阴，故必邪热实结，宿食不下，用之得宜。（宗奭曰：有是证者，用之无不效，惟在量其虚实而已。颂曰：梁武帝因发热，欲服大黄，姚僧垣曰：大黄乃是劫药，至尊年高，不可轻用，帝勿从，几至委顿。梁武帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣通，僧垣曰：脉洪而实，此有宿妨，非用大黄，无瘥理。帝从之遂愈。今医用一毒药而攻众病，偶中便谓之神，不中不语用药之失，可不戒哉！）若使病在上脘，虽或宿食不消，及见发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通，若误用大黄推荡不下，反致热结不消，为害不浅。（时珍曰：大黄，病在五经血分者宜用之，若在气分用之，是谓诛伐无过，泻心汤有大黄，治心气不足吐血衄血者，乃真心之气不足，而心包、肝、脾、胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》云：太阴所致为痞满。又曰浊气在上，则生?胀是也。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，则只用小陷胸汤，痞满在气分，则用半夏泻心汤足矣。或曰：心气不足而吐衄，何以不用补心而反泻心，震亨曰：心阴不足，肺与肝俱各受火而病作。故黄芩救肺，黄连救肝，肺者阴之主，肝者心之母，血之合也。肝肺之火既退，则阴复其旧矣。仲景《伤寒论》云：太阳病，外症未解，不可下。脉浮大，不可下。恶寒，不可下。呕多有阳明症，不可下。阳明病不能食，攻其热必呕。阳明病应汗，反下之，此为大逆。太阳、阳明合病，喘而胸满，不可下。少阴病，阳虚尺脉弱者，不可下。脉数，不可下。恶水者，不可下。头痛目黄者，不可下。虚家，不可下。阳微，不可下。诸四逆厥者，不可下。）况先辈立药治病，原有成则，如大黄、芒硝，则泻肠胃之燥热，牵牛、甘遂，则泻肠胃之湿热，巴豆、硫黄，则泻胃之寒结也。虽其所通则一，而性实有不同，当为分视。至于老人虚秘，腹胀少食，妇人血枯，阴虚寒热，脾气痞积，肾虚动气，及阴疽色白不起等症，不可妄用，以取虚虚之祸。川产锦纹者良。生用峻，熟用纯，忌进谷食（得谷食，不能通利），黄芩为使。

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