芍药

小编 · 2025-6-6 13:26:11

《本经》「味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。」

《别录》：「酸，微寒。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利旁光、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。」

〔正义〕芍药，古无赤白之分，而功用自别。白者，苦而微酸，能益太阴之脾阴，而收涣散之大气，亦补益肝阴，而柔驯肝气之横逆。《本经》主邪气腹痛，寒热疝瘕，止痛益气。《别录》所谓缓中者，无一非养毓肝脾二脏之真阴，而收摄二脏之逆气，斯邪气退脏，正气裨益，腹痛及心胃之痛皆除，中气和调，寒热自已，疝瘕自定，皆白芍药养脾柔肝之功用也。赤者，行滞破血，直达下焦，《本经》所谓除血痹，破坚积，《别录》所谓通顺血脉，散恶血，逐贼血，消痈肿，中恶腹痛，皆惟赤芍药行滞逐瘀，足以当之。利小便，去水气，利旁光大小肠，亦赤芍药泄导之功。石顽以《本经》之「利小便」三字，繫于赤芍药之下，良有以也（白芍非专利小便之药，真武汤别有用意，见下）。

〔广义〕甄权谓：强五脏，补肾气，治时疾骨热（是指白者言之），又治脏腑壅气，妇人血闭不通（则指赤者言之）。

洁古谓：泻肝，安脾肺，收胃气，止泻利，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气（皆白芍之功），又谓白芍入脾，补中焦，乃下利必用之药（盖泻利者，太阴病，故不可缺此）。

海藏谓：理中气，治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆喘咳，目涩，肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如在水中（亦皆白芍之主治）。

濒湖：止下痢腹痛后重。

石顽《逢原》谓：白芍酸寒，敛津液而护营血，收阴气而散邪热，泻肝之邪热，所以补脾之阴（寿颐按：白芍酸寒，亦养肝阴而柔驯肝气之恣横，与龙胆、木贼之伐肝者不同，不可谓泻肝之邪热），即《本经》主邪气腹痛、益气之谓，故仲景以为补营上药。入肝脾血分，治阳维寒热，带脉腹痛，补中下二焦，能于土中泻木，为血痢必用之药，然须兼桂用之，方得敛中寓散之意。建中汤之妙用，人所不知。盖泻痢皆太阴之病，建中专主太阴腹痛也。

寿颐按：泄泻与滞下，固皆是太阴脾病，故皆有腹痛一候。芍药能收脾气之散漫，而养脾阴，故为太阴腹痛主药，而并治泄泻、滞下之腹痛。仲景于腹痛例加芍药，此是上古相传之圣法，《本经》主治特提「腹痛」二字，即是此旨，可见仲圣用药，固与《本经》若合符节。惟泄泻之腹痛，多由太阴之虚寒，芍药虽能补益太阴，而酸寒与脾寒不合，是以小建中汤专治中虚腹痛，重用芍药，而以桂枝温养，建立中州元气，且能泄散阴寒，此经方之妙用，固泄泻腹痛之神丹也。若滞下之腹痛，则多湿热积滞，虽亦是太阴失职，乏健运之力，而证是实热，宜清宜通，且宜破滞导浊。而血痢腹痛，里急后重，欲下不下，更是一团毒火，深入血分，蕴结于大肠回转之间，非苦寒急下、荡涤邪秽不可，仅用芍药，犹虞不及，朴、枳、硝、黄、芩、连、槟、柏，皆所宜选，何以石顽既知芍为血痢必用，而反谓必须兼桂用之，岂有大实大热之病，而可杂以桂者，是误以建中治虚寒之例治湿热矣。洁古老人芍药汤，主治滞下，最是实热证之无上良方，惟杂一肉桂，大不可训，盖亦误认建中法可治滞下肠辟，今得石顽此论，可与洁古携手同归，此均是贤者之过，不可不辨。

石顽又曰：凡人阳气虚衰，阴气散漫，患腹胀满急，于补中益气药中，加白芍一味以收阴，则阳虚不受阴制，胀得阳药便消。又曰小便不利者禁用，以旁光得酸收而愈秘也。而真武汤中又用以利小便者，则本治少阴精伤而证见虚寒，非太阳旁光癃闭之候，以其能益阴滋血，培养津液，小便自行，非通利也。

寿颐按：真武汤治少阴虚寒，是少阴寒水泛諡，阴盛漫天，横逆无制，上凌心脾，汗多心悸，四肢沉重，腹痛不利，小便不利，皆阴水汩没真阳，逆流奔腾，怀山襄陵之候。故以附子镇摄水逆，譬犹北方真武之神；生姜温中气；白术实脾以堤水；茯苓禀松根馀气，久伏深藏，顾名思义，亦是镇伏功用；且又必藉芍药之阴，同气相求，以收摄迷漫涣散之阴气，复归于下，庶几水归于壑，复其润下之常，而导之流通，乃不为害，斯为真武治水，芍药通利小便之真旨。真武之少阴证，必非精伤之少阴，石顽滋血及培养津液云云，太觉肤浅，殊不足征。而东垣且谓芍药能益阴滋湿而停津液，故小便自行，非因通利云云。试问当用真武之时，阴霾之气充塞宇宙，而顾可用其益阴滋湿，以停津液乎？似此解经，岂非魔道？石顽盖亦承东垣之谬，读古人书，又安得不自具只眼。

〔发明〕《本经》芍药，虽未分别赤白，二者各有所主，然寻绎其主治诸病，一为补益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣横，则白芍也；一为逐血导瘀，破积泄降，则赤芍也。苏颂《图经本草》始有金芍药（白）、木芍药（赤）之名，成无己谓白补而赤泻，白收而赤散。故益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍药；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍药。芍药专治腹痛，仲圣之法，实即秦汉以前历圣相传之法，说者每谓腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故为腹痛之主药。要之，肝秉刚强之性，非藉阴液以涵濡之，则暴戾恣睢，一发而不可制，当其冲者，厥惟脾胃，先蒙其害，凡心胃痛、腹满痛、胸胁刺痛、支撑胀闷，无一非刚木凌脾之病。宋元以来，治此者多尚香燥气药，以刚济刚，气行而通则不痛，非不暂图目前之效，然愈燥而阴愈耗，肝愈横，频发加剧，卒至肝脾之阴两竭，而燥药且不可复施。仲圣以芍药治腹痛，一以益脾阴而收摄至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威，与行气之药，直折肝家悍气者，截然两途，此泻肝与柔肝之辨。而芍药所以能治腹痛胀满、心胃刺痛、胸胁胀满者，其全体大用，即是此旨，必不可与伐肝之剂作一例观。

〔禁忌〕仲景云：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，当减之，以其人胃气弱，而动故也。是指太阴虚证而言。可见凡腹痛之当用芍药者，皆太阴气滞，肝络郁窒不舒为病，非属于虚寒一边。而中气虚寒，则又有建中法在，非芍药一味之所能治，此寇宗奭所以有气虚寒人禁用之说也。

〔正讹〕丹溪谓：产后不可用芍药，以其酸寒伐生发之气故也。

寿颐谓：产后二字，所赅者广博而无涯矣。芍是酸寒，虚寒者固不可用，然尚有小建中之成例在，若是实热当下，硝、黄、芩、连且皆不避，又安有独禁芍药一味，而乃曰产后不可用芍？则凡是娩身之后，独忌此一味，其理安在？此必非丹溪之言。而《大明本草》且谓治女人一切痛，胎前产后诸疾，则又是不问寒热虚实而概言之，适与丹溪相反，究之有为而言。两者之说，是是非非，各有所当，非可执死法以困活人者也。

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