大黄

小编 · 2025-6-6 13:25:41

《本经》：「味苦，寒。主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水穀道，调中化食，安和五脏。」

《别录》：「大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。」

〔考证〕通利水穀句，今本皆无「道」字，惟《太平御览》所引有之，于义为长，今从《御览》补道字。大黄，《别录》明言无毒，而近世本草，竟以入毒草类中，裒然居首，此是李氏《纲目》之误，最启初学之疑，兹为移入隰草，以存其真。

〔正义〕大黄，气味俱厚，沉降纯阴，故直入血分而导瘀滞，通利胃肠，而逐宿垢。《本经》主下瘀血，血闭，破癥瘕积聚宿食，荡涤肠胃，通利水穀道，是其主治之大纲。「推陈致新，调中化食，安和五脏」十二字，于大黄功用，尤其推崇备至。盖肠胃之消化，血脉之周流，在于以通为补，苟有宿垢留滞，则秽浊不去，即新生之血，亦易瘀积，而徒为陈陈相因之恶腐，譬如川流，不舍昼夜，自然源流皆洁，如其一有停蓄，纵使来源常清，而流利此间，即成恶浊，其理最为浅显。惟能推荡陈腐，然后可以致新，庶几中气和调，食不碍化，而五脏皆赖以安和。大黄涤除宿食，疏通血瘀，则胃肠与血络源流俱清，裨益夫岂浅鲜，此非上古圣贤，悟彻玄理，不能有此深造之语。与其他久服轻身延年、神仙不老等说，类皆出于方士之附会依託者不同，奈何近世本草，皆列入毒草门中第一，令人望而生畏，遂致有大黄救人无功之俗谚，何其背谬竟至于此？近时西国医家，亦谓此物是补胃妙品，其旨正同，而吾国俗医，多有畏其攻克，当用不用者，宜乎吾道之日以退步也欤？「痰饮」二字，唐宋以后，显有分别，每以有火而浓稠者为痰，有寒而清稀者为饮。大黄能治实热之老痰，不能治中寒之留饮，此在粗知医理者，皆能言之，颇似《本经》留饮二字，未免不妥。然要知汉魏以上，尚未有此分析，仲景书中初未见一痰字，更何论乎《素问》？直至《甲乙经》而始有「水，淡饮也」一句，其字作淡而不作痰（《甲乙》此文，见第四卷「病形脉诊篇」，今本《灵枢》因之。然今本《甲乙》《灵枢》皆作水泆饮也，义不可解。乃浅人不知淡即古之痰字而妄改者，惟《脉经》所引尚作淡，可证），则《本经》此条留饮二字，古人未必竟以为寒饮之病，读古书者不可不知古义。惟《别录》以大黄治女子寒血闭胀，则竟以寒证而用大苦大寒之药，必不可通，当有讹误，阙疑可也。

〔广义〕甄权：通女子经候，利水肿。

寿颐按：大黄本能逐瘀，以治经闭之因于积瘀结热者，固即《本经》下瘀血血闭之义。但孱弱之体，非可一概论耳。水肿为病，本于脾肾，纵有实水可导，止宜通利小水，似无荡涤肠胃之法。甄氏大黄利水肿，盖为实证而言，决非通用之法。每见俗医治此，恒用商陆、大戟、甘遂之类，幸图一快，杀人无算，溯其源始，殆皆本此。以此知后人本草，诚不可与《本经》《别录》同年语也。

元素：泻诸实热不通，除下焦湿热。

濒湖：治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结。

〔发明〕大黄，其色正黄，得天地至阴之气独厚，故其性大寒，气味重浊，故迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犂庭扫穴、攘除奸凶之功，因有将军之称。生用者，其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气，此大将军救民水火，而不扰闾阖者也；制过者，其力已缓，颇难速效，正犹缚贲育而使临大敌，亦无以展其所长。东垣谓治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驱热而下，未免矫揉造作，用违其长，读仲景泻心法，可悟古人无此制度，而俗人见识不真，藉口和平两字，以为尝试之计，谬矣！但久制者，可从小便以导湿热，惟清宁丸能有此功，而寻常之酒制大黄，非其伦比。近人亦有谓生者走后阴，熟者走前阴，殊是不确。《金匮》泻心汤治吐血、衄血，明是阳亢上逆，迫血妄行，故以大黄、芩、连直折其炎上之势，而乃云心气不足，必是传写有误，致令古今注家，为此节作说解者，皆嗫嚅而不可解，不如《医宗金鉴》径改为心气有馀，何等直捷爽快。承气之法，得枳实则其行尤速，得芒硝则软坚，可化燥矢为溏粪。但其味大苦，最伤胃气，胃弱者得之，无不减食，且不知味，苟非实热蕴结，诚不可轻用。凡老年气弱、瘦人阴虚，即有大便燥结、欲解不解见症，今法恒用玄明粉七八分，合枳实四五分，槟榔六七分，奏功甚捷，可无碍胃腹痛之弊，且亦一过无馀，力亦不亚于生军，较为轻微淡远，不动声色，亦犹幺麽小丑，尚非据险负隅，则一偏裨之职，亦足以荡平之，正不烦名将亲征，小题大做云尔。

〔禁忌〕缪仲淳谓：血闭由于血枯，便闭由于血少肠燥，胸腹胀满由于中气不运，女子腹痛由于厥阴血虚等证，皆不可妄为推荡。

大黄

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