辨霍乱病证并治

小编 · 2025-6-6 10:07:16

问曰。病有霍乱者何。答曰。呕吐而利。名霍乱。（三焦者。水穀之道路。邪在上焦。则吐而不利。邪在下焦。则利而不吐。邪在中焦。则既吐且利。以饮食不节。寒热不调。清浊相干。阴阳乘隔。遂成霍乱。轻者止曰吐利。重者挥霍撩乱。名曰霍乱。）

问曰。病发热。头痛。身疼。恶寒吐利者。此属何病。答曰。此名霍乱。自吐下。又利止。复更发热也。（发热头痛。身疼恶寒者。本是伤寒。因邪入里。伤于脾胃。上吐下利。令为霍乱。利止里和。复更发热者。还是伤寒。必汗出而解。）

伤寒其脉微涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上转入阴。必利。本呕。下利者。不可治也。欲似大便。而反失气。仍不利者。属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者。经尽故也。（微为亡阳。涩为亡血。伤寒脉微涩。则本是霍乱。吐利亡阳亡血。吐利止。伤寒之邪未已。还是伤寒。却四五日。邪传阴经之时。里虚遇邪。必作自利。本呕者。邪甚于上。又利者。邪甚于下。先霍乱。里气大虚。又伤寒之邪。再传为吐利。是重虚也。故为不治。若欲似大便。而反失气。仍不利者。利为虚。不利为实。欲大便而反失气。里气热也。此属阳明。便必硬也。十三日愈者。伤寒六日传过三阴三阳。后六日。再传经尽。则阴阳之气和。大邪之气去而愈也。）

下利后。当便硬。硬则能食者愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。（下利后。亡津液。当便硬能食。为胃和。必自愈。不能食者。为未和。到后经中。为复过一经。言七日后再经也。颇能食者。胃气方和。过一日当愈。不愈者。暴热使之能食。非阳明气和也。）

恶寒脉微而复利。利止而亡血也。四逆加人参汤主之。（恶寒脉微而利者。阳虚阴胜也。利止则津液内竭。故云亡血。金匮玉函曰。水竭则无血。与四逆汤。温经助阳。加人参。生津液益血。）

霍乱。头痛发热。身疼痛。热多。欲饮水者。五苓散主之。寒多。不用水者。理中丸主之。（头痛发热。则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分。邪稍高者。居阳分。则为热。热多欲饮水者。与五苓散以散之。邪稍下者。居阴分。则为寒。寒多不用水者。与理中丸温之。）

●理中丸方

人参（甘温）　甘草（甘平炙）　白术（甘温）　乾姜（辛热以上各三两）

（内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。用甘补之。人参、白术、甘草之甘。以缓脾气调中。寒淫所胜。平以辛热。乾姜之辛。温胃散寒。）

上四味。捣筛为末。蜜和丸如鸡黄大。以沸汤数合。和一丸。研碎温服之。日三服。夜二服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法以四物。依两数切用。水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。加减法

若脐上筑者。肾气动也。去术。加桂四两。（脾虚。肾气动者。脐上筑动。内经曰。甘者令人中满。术甘壅补。桂泄奔豚。是相易也。）

吐多者。去术。加生姜三两。（呕家不喜甘。故去术。呕家多服生姜。以辛散之。）

下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。（下多者。用术以去湿。悸加茯苓。以导气。）

渴欲得水者。加术足前成四两半。（津液不足。则渴。术甘以缓之。）

腹中痛者。加人参。足前成四两半。（里虚则痛。加人参以补之。）

寒者加乾姜。足前成四两半。（寒淫所胜。平以辛热。）

腹满者。去术。加附子一枚。服汤后。如食顷。饮热粥一升许。微自温。勿发揭衣被。（胃虚。则气壅腹满。甘令人中满。是去术也。附子之辛。以补阳散壅。）

吐利止。而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。（吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。与桂枝汤小和之。外台云。里和表病。汗之则愈。）

吐利汗出。发热恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。（上吐下利。里虚。汗出。发热恶寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。阳虚阴胜也。与四逆汤。助阳退阴。）

既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清穀。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。（吐利亡津液。则小便当少。小便复利。而大汗出。津液不禁。阳气大虚也。脉微为亡阳。若无外热。但内寒下利清穀。为纯阴。此以外热为阳未绝。犹可与四逆汤救之。）

吐已下断。汗出而厥。四肢拘急不解。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。（吐已下断。津液内竭。则不当汗出。汗出者。不当厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。脉微欲绝者。阳气大虚。阴气独胜也。若纯与阳药。恐阴为格拒。或呕。或躁。不得复入也。与通脉四逆汤。加猪胆汁。胆苦入心而通脉。胆寒补肝而和阴。引置汤药。不被格拒。内经曰。微者逆之。甚者从之。此之谓也。）

吐利发汗。脉平小烦者。以新虚不胜穀气故也。

（内经曰。食入于阴。长气于阳。新虚不胜穀气。是生小烦。）

辨霍乱病证并治

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