寒热

小编 · 2025-6-6 10:06:19

伤寒寒热者。谓往来寒热也。经曰。邪正分争。往来寒热者。言邪气之入也。而正气不与之争。则但热而无寒也。乃有热而寒者。谓其正气与邪气分争。于是寒热作矣。争则气郁不发于外。而寒热争焉。争甚则愤然而热。故寒已而热作焉。兹乃寒热之理也。或谓寒热者。阴阳之胜也。阳胜则热。阴胜则寒。此阴阳之争也。何则。盖以寒为阴。而热为阳。里为阴。而表为阳。邪之客于表者。为寒邪与阳相争。则为寒矣。邪之入于里者。为热邪与阴相争。则为热矣。其邪气在于半表半里。外与阳争而为寒。内与阴争而为热矣。表里之不拘。内外之不定。或出或入。由是而寒热且往且来也。是以往来寒热。属半表半里之证。邪居表多则多寒。邪居里多则多热。邪气半在表。半在里。则寒热亦半矣。审其寒热多少。见其邪气浅深矣。小柴胡汤。专治往来寒热。而又立诸加减法。亦为邪气在半表半里未有定处。往来不常。又寒热如疟。与夫发热恶寒似是而非者设也。然寒热如疟者。作止有时者也。若往来寒热。则作止无时。或往或来。日有至于三五发者。甚者十数发。与疟状有以异也。至于发热恶寒者。为发热时寒不见。恶寒时热不见也。不若此热已而寒。寒已而热者。虽然既往来寒热属半表半里。当和解之。又有病至十馀日。而结热在里。复往来寒热者。亦可与大柴胡汤下之。不可不知也。

活人书云。往来寒热者。阴阳相胜也。阳不足则先寒后热。阴不足则先热后寒。往来寒热有三证。用小柴胡汤。大柴胡汤。柴胡桂枝干姜汤。有表证而往来寒热者。用小柴胡汤。有里证而往来寒热者。大柴胡汤。或以里证而往来寒热者。皆可用柴胡桂枝干姜汤也。

仲景云。血弱气虚。腠理开邪气入。与正气相争。往来寒热休作有时者。小柴胡汤主之。又云。伤寒五六日。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲食。心烦喜呕。或胸烦而不呕。或下。或腹中痛。或胁下痞。或心下悸。小便不利。或渴或不渴。身有微热或咳者。小柴胡汤主之。伤寒十馀日。热结在里。往来寒热者。大柴胡汤主之。伤寒五六日。已发汗。复下之。胸腹满。小便不利。渴而不呕。头汗出。往来寒热。心烦。柴胡桂枝干姜汤。太阳证发汗后。依前寒热者。须看脉候如何。若脉浮数。或洪大。则表证犹在。当再表也。桂枝汤。或桂枝二麻黄一汤之类。医人为见已汗下而寒热。不敢再表误也。盖脉浮为在表。表之必愈也。或得汗而解。复如疟状。日晡发热者。属阳明也。若脉实者。可下之。宜大柴胡汤。大承气汤。若发汗后。身恶寒者虚也。发汗后。身发热者实也。恶寒者。芍药甘草附子汤。发热者。调胃承气汤。若阴证。大汗出热不去。内拘急。四肢疼。又下利。厥逆而恶寒者。四逆汤主之。

歌曰。热多寒少属膀胱。不呕清便各半汤。尺脉若迟为血少。脉皆微弱号无阳。热多寒少阳乘阴也。以上三证并属太阳。脉浮紧者可汗。或脉迟弱者。和解之。清便自可者。大便如常也。不呕清便自可。桂枝麻黄各半汤。尺脉迟血少者。先用小建中汤。加黄耆以养血。如脉尚迟。再作一剂。候脉不迟。即以小柴胡。桂枝二越婢一汤治之。若脉浮缓。热多寒少亦可发汗。脉皆微弱无阳者。用桂枝二越婢一汤治之也。

汗余寒热脉中论。若见憎寒法用温。沉实当攻浮在表。风温误汗热而烦。汗后寒热。邪气未解彻也。脉浮洪者。邪在太阳。法当再汗。脉沉实者。邪在阳明。又须下之。若厥阴馀热。加以下利。厥逆恶寒者。四逆汤温之无疑矣。憎寒者属厥阴。大汗出热不去。拘急体痛。下利厥逆。四逆汤温之。脉沉实者属阳明。得汗后如疟状。日晡发热。大柴胡汤承气汤下之。若身恶寒则为虚。用芍药甘草附子汤。身发热则为实。用大承气汤。脉浮洪者属太阳。汗后寒热。桂枝二麻黄一汤。风温不恶寒。若误发汗。必心烦热渴。独语。葳蕤汤。风温家。汗后大热脉躁。名阴阳交。不治。热病已得汗。而脉躁盛者。亦不治。详见阴阳交条。有再汗再下之剂。

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