中寒附论

小编 · 2025-6-6 10:06:02

夫诸寒收引皆属于肾。肾者少阴也。少阴者至阴也。至者为极也。少阴者冬脉所旺。居北而属水。为寒。为归藏。为周密。寒中收引拘缩。寒之用也。其病上下所出。水澄澈清冷。清者不浊。其气寒冷。水穀不消化。吐利清冷为病寒。则如天气寒。水自清也。素问云。太阳受寒血凝为瘕。太阴受寒气聚为疝。但脉急而寒之象也。急主于痛。故紧急也。又内经云。数则为热。迟则为寒。诸阳为热。诸阴为寒。脉当迟缓。寒毒内郁。洪数为热。所养心之脉也。寒气生清。就于湿。故下利清白。此乃肠胃寒则化物不常。热则壅涩不通。寒胜则火衰。火衰金旺。吐痢腥秽。腥者金肺之臭也。热则喜酸。寒则水腥。只如四肢逆冷。坚痞腹满。屈伸不便。禁固战慄。谓阴水主之。舒捲不便。诊其脉沉伏而迟。病之证也。若身凉不渴而寒。踡足而卧。恶闻人声。不欲言。皆阴证也。阴阳停则和。偏则病。如阳气暴绝。阴气独胜。则为寒证。阴气暴绝。阳气独胜。则为热证。经云。阳盛阴虚汗之而死。阴盛阳虚下之而死。若阳实外热。阴虚内寒。阴实内热。阳虚外寒。阳实伐其阳。当凉膈散、承气汤主之。阴实伐其阴。当白术散、四逆汤主之。寒者严凝杀厉之气也。人以肾气为根本。惟肾则受寒。惟寒则伤肾。肾气一虚寒邪交作。急痛拘挛。战掉强直。昏迷厥冷。口噤失音。或翕然发热。面赤多汗。此中寒也。无汗恶寒。头疼面惨。发热拘急。手足微寒。此伤寒也。霍乱转筋。洞泄下痢。乾呕吐逆。积饮停痰。此寒邪入肠胃也。以至为咳嗽。为虚劳。为疝瘕。为脚气。为痔漏。为遗精。为痎疟。为诸痛。寒亦主之。人惟肾气不充。疏于谨护。非特霜凝冰结之谓寒。或者炎天暑月当风取凉。卧地受冷。使寒邪之气自皮肤而达经络。自经络而入脏腑。如前数证皆得以恣睢四出矣。温肾御寒。如乾姜、附子、川乌、天雄辈佐之。以养正灵砂。此固药笼中物。然寒伤荣气。徒知温肾而不知温血。恐未必有十全之功。是则官桂、当归又温血之上药也。素问曰。冬三月此谓闭藏。水冰地坼。无扰乎阳。早卧晚起必待日光。此去寒就温之意也。不善调摄则为寒所中。大抵中寒脉必迟紧。挟风则脉浮。眩晕不仁。兼湿则脉濡。肿满疼痛。治之之法切不可妄下妄吐。惟当温散之。否则舌卷囊缩难治。

六脉中之下得弦细而涩。按之无力。腹中时痛。心胃控睾阴阴而痛。或大便泄。鼻不闻香臭。清浊涕不止。目中泣出。喘渴痰嗽。唾出白沫。腰沉沉苦痛。项背胸皆时作痛。目中流火。口鼻恶寒。时头痛目眩。若振寒不止。或嗽或吐。或呕或哕。则发躁蒸蒸而热。如坐甑中。必得去衣居寒处。或饮寒水则便过。其振寒伤至气短促。胸中满闷而痛。必有膈咽不通欲绝之状。甚则目瞪。声闻于外。而泪涕痰涎大作。方过其发躁须臾而已。振寒复至。或面白而不泽者。脱血也。悲愁不乐。情惨惨意悲悲。健忘或善嚏间出。此风热大损寒水。燥金之复也。如六脉细弦而涩。按之空虚。此大寒证亦伤精气。以辛甘温甘热滑润之剂。大泻西方北方则愈。

夫大寒在外留而补之。针所不为。灸之所宜。黄帝针经曰。大寒在外留而补之。入于中者从合泻之。针所不为。灸之所宜。阴阳皆虚火自当之。厥而寒甚。膝廉陷下。寒过于膝下陵三里经。陷下者火自当之。结络坚紧。火所治之。夫大寒在外留而补之。云外者天外也。大寒者北方寒化也。中于人则言大寒在外。乃皮毛之上也。故曰寒甚则浮。是足太阳膀胱寒气中其本经。乃方以类聚。故顶项额为之先病。治在风府穴。久留针。谓手太阳小肠内热。当传送足太阳膀胱寒经。其经复受外来客邪。况皮毛者阳分也。大恶阴寒。经曰。寒病久留针。则为热补者。补内热也。补阳也。令阴消铄而邪退也。留而补之者以火伐之。又解寒入于中者。灸之所宜。云谓左右寸脉皆少。不称尺脉者言地之阴阳脉盛也。若弦紧之脉更浮于上。按之则洪大。脉盛于下。是地下阴火亦伏藏也。况天地之阴阳。已不足于外。是上下之阳皆伏匿矣。故曰陷下者灸之。正谓此也。故经云。厥在于足。宗气不下。脉中之血凝而留止。非火调弗能取之。

刺有五节。黄帝问于岐伯曰。余闻刺有五节奈何。岐伯对曰。固有五。一曰振埃。二曰发蒙。三曰去爪。四曰彻衣。五曰解惑。黄帝曰。夫子言五节馀未知其意。岐论曰。振埃者。刺外经去阳病也。发蒙者。刺腑腧去腑病也。去爪者。刺关节支络也。彻衣者。尽刺诸阳之奇腧也。解惑者。尽知调阴阳。补泻有馀不足相倾移也。其论发蒙一法云。刺腑腧去腑病也。蒙者天外阳邪也。阳者无形也。天外者阴病在阳。故从阳引阴。治在背腧。背腧腑穴是也。若五脏病有形之证。皮肉筋骨血脉病是也。若绝于内者。故曰阴病在阳。乃从阳引阴。邪在天外也。其法取穴在背上五脏之腧。假令皮病内绝。治在天外。针灸肺腧是也。假令血脉内绝不得周流。故曰是亦阴病在阳。其穴则背之心腧是也。馀三脏有形病内绝。依此皆治在脏腧。黄帝针经曰。上热下寒。视其虚络而陷下于经络者。取之气下乃止。此所谓引而下之者也。辨云。圣人以上热下寒。是谓有春夏秋冬也。当从天外阳下降入地中。乃天上群阴中火炽而反助六阳。不能衰退。先于六阳中决血络出血。使阴气下降。虽力微而能坠六阳下行。阴血自降故也。亦可谓老阳变阴之象也。故经云。上热下寒。视其虚脉陷下于经络者取之。此所谓引而下之者是也。但言络脉皆是病大者。以三稜针决血去阴之热。热者手太阳小肠中血络有火热之邪。致此老阳不肯退化为阴而下降。故先决手太阳之血热。使三阴得时之用而降下。以行秋令奉收道下。入地中而奉藏者也。乃泻重阳在天。下不肯退化行阴道者也。

至元戊辰春。予应诏赴都。中书参政杨公正卿。年逾七十。病面颜郁赤若饮酒状。痰稠黏。时眩晕如在风云中。一日会都堂。此证忽来。仍加目视不明。遂归。余诊之两寸脉洪大。尺脉弦细无力。此上热下寒明矣。欲药之。寒凉为年高气弱不任。记先师所论。凡治上热。譬犹鸟集高巅射而取之。即以三稜针于前巅眉际。疾刺二十馀。出紫黑血约二合许。时觉头目清利。诸苦皆去。自后亦不复作矣。

凡人中寒者喜欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。凡觇病者未诊脉。望之口燥。清涕出善嚏欠。此人中寒。其人下利以里虚故也。欲嚏不能。此人腹中痛。凡寒脉沉弦。脉双弦者寒也。弦脉状如张弓弦。按之不移。脉数弦者当下。其寒脉双弦而迟者。心下坚。脉大而紧者。阳中有阴可下之。若右手寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人涩涩恶寒。师曰。迟者为寒。涩为无血。寸口脉微及中紧而涩。紧即为寒。微即为虚。涩即为血不足。故知发汗而复下之。大露宿丸主寒冷百病。

〔方〕

●神圣复气汤（出济生拔粹方）　治人腹气乘冬足太阳寒气。足少阴肾水之旺。子能令母实。手太阴肺气实反来侮土。火木受邪。腰背胸膈闭塞疼痛。善嚏。口中涎。目中泣。鼻中流涕。或如息肉不闻香臭。咳嗽痰沫。上热如火。下寒如冰。头作阵痛。目中流水。视物??。耳鸣耳聋。头并口鼻或恶风寒。喜日阳。夜卧不安。常觉痰塞膈咽不通。口失味。两胁缩急而痛。牙齿动摇不能嚼物。阴汗。前阴冷。行步欹侧。起居艰难。掌中寒风痹麻木。小便数而昼多夜频。而欠。气短喘喝。少气不足以息。卒遗失无度。妇人白带。阴户中大痛。牵心而痛。黧黑失色。男子控睾牵心腹阴阴而痛。面如赭色。食少。大小便不调。烦心霍乱。逆气里急。而腹皮色白。后出馀气。腹不能努。或肠鸣。膝下筋急。肩髀大痛。皆此寒水来复土之雠。

柴胡（一钱锉）　藁本（八分）　防风（五分锉）　羌活（一钱锉）　人参（五分）　乾姜（炮为末一钱三分）　甘草　升麻（七分锉）　半夏（汤洗七次七分）　白葵花（五朵去心细剪）　当归身（六分酒洗锉）　郁李仁（五分另研泥）　黑附子（炮裂去皮脐一分）　用水五盏。同煎至二盏。入。黄耆　草豆蔻仁（面裹烧熟去皮各一钱）　橘红（五分）　入在内再煎至一盏。再入下项药。黄柏（酒浸三分）　黄连（酒浸三分）　枳壳（三分）　生地黄（酒洗三分）

以上四味。预一日另用新水浸。又以。华细辛根　川芎（细末）　蔓荆子（各三分）

上预一日用新水半大盏。分作二处。浸此三味并黄柏等。煎正药作一大盏。不去滓。入此浸者药。再上火煎至一大盏。去滓。稍热服空心服。又能治啮颊啮唇啮舌。舌根强硬等证如神。忌肉汤。宜食肉不助经络中火邪也。如无上证。妇人白带。脐下寒。男子二丸冷。牵引心痛腹中痛。手心或寒。两尺脉弦细。按之不鼓。小便遗失或数而欠。大便多燥涩不通。或大便软。溺色或变。气短不足以息。额寒鼻不闻香臭。鼻端红肿善嚏。多悲多愁。心神不乐。健忘多怒。寝汗憎风。小便滑数。后有遗失。脐下冷痛。中风。风寒汗出。腰脊强痛。皮急。或腹皮白或黑。或鼻流清涕。目中泪下不止。精神不爽。宜服之。不必诸证悉具。大抵肾与膀胱经中有寒。元气不足者。并宜服之。于月生月满时隔三五日吃一服。如病急不拘时候。即宜治之。一方有桃仁。无甘草。

●除风湿羌活汤（出济生拔粹方）　夫痿者。湿热乘肾肝也。当急去之。不然则下焦元气竭尽。而成软瘫。必腰下不能动。心烦冤而不止也。若身重减。气不短。小便如常。及湿热之令退时。或所增之病气退者。不用五味子、泽泻、茯苓、黄柏、猪苓、知母、苍术、白术之药。只依本病中证候加减。常服药亦须用酒黄柏二分或三分。如更时令。清燥之气大行。却加辛温泻之。若湿气胜。风证不退。眩晕麻木不已。

羌活（一两）　防风（去芦一钱）　柴胡（五分）　藁本（三分）　独活（五分）　茯苓（二分）　泽泻［二（一）分］　猪苓（去皮二分）　黄耆（一钱）　炙甘草（五分）　橘皮（三分）　黄柏（三分）　黄连（一分）　苍术（汤浸去皮秤一钱）　升麻（七分）　川芎（三分）

上?咀。每服秤三钱或五钱。水二盏。煎至一盏去滓。稍热服。虚实施用。如有不尽证候。

●依方加减法用之附子理中汤（出医方大成）　治五脏中寒中湿。咽逆虚弱。亦治口噤。四肢强直。失音不语。昔有武夫申边。大雪出帐外观瞻。忽然晕倒。时林继作随行官医。灌以此药两剂遂醒。兼治胃脘停痰。冷气刺痛。

人参　白术　乾姜（炮）　熟附子（各一两）　甘草（炒五钱）

上?咀。每服三钱。姜五片。食前煎服。血少加当归。口噤则斡开灌之。一方无姜。用水煎服。无时。

●四五七汤　治感寒头眩恶寒。口眼喎斜。耳聋。

大附子（三两炮去皮脐）　山茱萸（五两）　山药（七两）

上为末。每服二钱。酒调服。或?咀。每服四大钱。水盏半。姜五片。枣一个。煎七分。去滓服。

●养胃汤（出和剂方）　治外感寒邪。内伤生冷。憎寒壮热。头目昏痛。肢体拘急。风寒二证俱治。先盖被。连进此令四肢微汗。未汗以薄粥助之。先有汗则勿服。亦须温润和解。或有馀热。参苏饮调之。兼治饮食伤脾发为痰疟。辟山岚瘴气。四时瘟疫。

苍术（炒）　厚朴（制）　半夏曲（各一两）　人参　茯苓　草果　藿香（各半两）　橘红（七钱半）　甘草（半两）

上锉为末。每服三钱。加桂半钱。姜七片。乌梅半个。水二盏。煎至一盏。去滓服。热盛者加乾葛三分。

●姜附汤（出直指方）　治中寒口噤。四肢强直。失音不语。或卒然晕倒。口吐涎沫。状如暗风。手足厥冷。或腹烦躁。兼治阴证伤寒。大便自利而发热者。邪气未解。表证不见。

乾姜　熟附子（各二两）

上?咀。每服四钱。水一盏半。煎至七分去滓。温服。或虑此药太燥。即以附子理中汤相继服饵。姜附本治伤寒经下之后。又复发汗。内外俱虚。身无大热。昼则烦躁。夜则安静。不呕不渴。六脉沉伏。并宜服此。不知脉者更须审之。兼治中脘虚寒久积痰水。心腹疼痛。霍乱转筋。四肢厥逆。入肝加木瓜。入肺加桑白皮。入脾加白术。入心加茯苓。随证加之。挟风加防风。兼湿多加白术。筋脉牵急加木瓜。肢节疼痛加桂心、人参、白术各等分。一方附子汤。以生用者名白通汤。加白术倍之。甘草减半。名生附白术汤。治中风湿昏闷恍惚。腹满身重。手足缓纵。漐漐自汗。失音不语。便利不禁。一方有甘草。用生姜煎服。

●白术调中汤（出宣明论）　治中寒痞闷急痛。寒湿相搏吐泻腹痛。上下所出水液澄澈清冷。穀不化。小便清白不涩。身凉不渴。本末不经有见阳热证。其脉迟者是也。此因饮食冷物过多。阴胜阳衰而为中寒也。或冷热相击。而反阳气怫郁不能宣散。怫热内作。以成热证者。不可亦言为冷。当以脉证别之。夫湿热吐泻常见阳脉。若亡液气虚。亦能反见诸阴脉也。当以标本明之。不可妄治。或热证误服此白术调中汤。温药亦能开发阳气。宣通而愈。别无加害。寒热久新并宜服之可。或有口疮目疾。孕妇等吐泻。以煨乾姜。官桂不宜服。

白术　茯苓（去皮）　泽泻（各半两）　红皮（去白半两）　乾姜（炮）　官桂（去皮）　缩砂仁　藿香（各一分罗净）　甘草（一两）

上为末。白汤化蜜少许调下二钱。日三服。或炼蜜和就。每两作十丸。名白术调中丸。小儿一服分三服。

●人参白术散（出宣明论）　此方证同调中汤。治法服。

人参　白术　茯苓　甘草　橘皮　葛根　泽泻　滑石　藿香（以上各半两）

上为末。每服三钱。水一盏。煎至六分。解利。妊妇加苍术三五片。热服。

●沉香桂附丸（出济生拔粹方）　治中寒心腹冷痛。霍乱转筋等证。与前姜附汤通用。

沉香　附子（炮去皮脐）　乾姜（炮）　良姜（锉炒）　官桂（去皮）　茴香（炒）　川乌（炮去皮脐锉作小块子如豆大微炒令黄用）　吴茱萸（汤浸洗去苦炒）

上各一两为细末。用好醋煮面糊为丸。如梧桐子大。每服五七十丸。熟米饮送下。空腹食前。日进二服。忌生冷硬物。

●姜桂散（出直指方）　温中散寒生。

乾姜　良姜（各半两）　辣桂　木香　半夏曲　甘草（制各二钱半）

上锉散。每服三钱。姜五片。枣二个。煎服。

●沉附汤（出直指方）　治虚寒无阳。胃弱乾呕。

熟附子　乾姜（炮各半两）　沉香　白术（各一分）　甘草（炒一钱半）

上锉。每服三钱。姜五片煎。食前服。

●通经汤（出御药院方）　治阴阳升降失常。暴感寒邪。真气不足手足厥冷。囊缩或小腹急痛。并皆治之。

蛇床子　左顾牡蛎（为末）　浮萍（各三两）　草香附子（二两为末）　磁石（十两针试有力者杵碎如豆用绢袋盛煎十遍勿用）

上用向阳仰泉水一斗同上件药煎至七升。滤滓。贮于瓶中。临卧阴器贮于瓶中。提地户三七遍。熏浸少时。倾于盆子中。通手淋洗。熨法　治三阴中寒。一切虚冷厥逆呕哕。阴盛阳虚之证。及阴毒伤寒。四肢厥冷。脐腹痛。咽喉疼。呕吐下痢。身背强自汗。脉沉细。或唇青面黑。诸虚冷证皆宜用之。

肥葱（细切锉）　麦麸（各三大升）　沧盐（二两）

上三件入水一大盏。同和拌匀湿。分作二次于铛锅内同炒极热。用重绢缝作二囊。包裹熨病人脐周。下连阴部前后两股阴间。往来不住熨之。一包将冷更易一包。葱包既冷。再用盐水拌湿炒焦热。依前用之。至糜烂不用。别取葱麸日夜不住相续之。至身体温热脉壮。阳气复来而止。守气养之和之。

●又方　治阴证伤寒。腹痛吐痢。唇青面黑。身背强。四肢冷。脉沉细。咽喉不利。

用沧盐一斤炒焦大热。布绢二重作囊包裹盛之。熨阴脐间。亦同葱熨法。尤妙。

●生料五积散（出医方集成）　治感冒寒邪头疼身痛。项背拘急。恶寒呕吐。或有腹痛。又治伤寒发热。头疼恶风。无问内伤生冷。外感风寒。及寒湿客于经络。腰脚痠疼。及妇人经血不调。或难产。并治之。

白芷（三两）　陈皮（去白六两）　厚朴（去皮姜制四两）　桔梗（去芦十二两）　枳壳（去瓤麸炒六两）　川芎　甘草（炙）　茯苓（各三两）　苍术（米泔浸去皮二十四两）　当归（去芦三两）　麻黄（去节六两）　肉桂（去皮）　芍药（各三两）　乾姜（四两）　半夏（汤洗三两）

上?咀。每服四钱。水一盏。姜三片。葱白三根。煎七分。热服。冒寒用煨姜。挟气则加茱萸。妇人调经催产则入艾醋。

●大橘皮丸（出杨氏家藏方）　治中寒气痞。饮食不下。

陈橘皮（去白一斤）　生姜（洗净不去皮切焙乾一斤）　丁香　人参（去芦头）　甘草（炙以上三味各四两）　神麴（微炒二两）　麦糵（微炒二两）

上件为细末。炼蜜为丸。每一两作一十丸。每服一丸。煎生姜橘皮汤化下。食前空心服。

●温中降气丸（出杨氏家藏方）　治中寒气痞。脾胃不和。饮食进退。脐腹虚冷。及中酒吐逆。胸膈不利。

附子（去皮脐锉如半枣大秤一两用生姜自然汁半斤银石器内慢火煮姜汁尽为度薄切焙）　乾生姜（二两去皮用）　白术　人参（去芦头）　陈皮（去白）　神麴（炒黄）　半夏（汤浸七次）　白附子（炮）　当归（洗焙）　天南星（炮）　高良姜（煨切油炒）　丁香　木香　沉香　胡椒　肉桂（去粗皮各一两）

上为细末。用生姜自然汁煮面糊为丸。如梧桐子大。每服五十丸。生姜汤下。不拘时候。

副师大忒木官人。年六十八。戊午秋征南。予从之过扬州千里。仲冬病自利。完穀不化。脐腹冷痛。足胻寒。以手拨之不觉痛痒。常烧石温之亦不得暖。其脉沉细而微。予思之年高气弱。深入敌境。军事烦冗。朝暮形寒。饮食失节。渴饮乳酪。履于卑湿阳不能外固。由是清湿袭虚则病起于下。故胻寒而逆。内经云。感于寒则受病微。则为咳。甚则为泻为痛。此乃寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪。峻补其阳。非灸则不能已。以大艾炷先于气海穴灸百壮。补下焦阳虚。次灸三里二穴各三七壮。治胻寒而逆。且接引阳气下行。又灸三阴交二穴。以散足受寒湿之邪也。遂处方云。寒淫所胜治以辛热。湿淫于外。平以苦热。以苦发之。以附子大辛热。助阳退阴。温经散寒。故以为君。乾姜、官桂辛甘大热。亦除寒湿。白术、半夏苦辛温而燥脾热。故以为臣。草豆蔻、炙甘草、人参甘辛大温。温中益气。生姜辛大温。能散清湿之邪。葱白辛温。以通上焦阳气。故以为佐。又云。补下治下制以急。急则气味厚。故大作汤剂投之。不数服泻止痛减。足胻渐温。调饮食。逾十日平复。明年秋八月过襄阳。值霖雨阅旬余。前证复再作矣。再灸阳辅二穴三七壮。投以前服药数服良愈。由是副帅以医道为重。待予弥厚。

●加减白通汤（出卫生家宝方）　治形寒饮冷。大便自利。完穀不化。脐腹冷痛。足胻寒而逆。

附子（炮去皮脐一两）　乾姜（炮一两）　官桂（五钱）　白术（五钱）　炙甘草（五钱）　草豆蔻（面裹煨熟三钱）　人参（五钱）　半夏（汤洗七次）

上?咀。每服一两。水二盏半。生姜五片。葱白五茎。煎至一盏三分。去滓。空心服。宿食消尽温服之。

气海一穴在脐下一寸五分。任脉所发。三里在膝下三寸。胻外肷两节间。当举足取之。足阳脉之所入也。为人可灸三壮。针入五分。三阴交二穴在足内踝上三寸。骨下陷中。足太阴、厥阴、少阴之交会。可灸三壮。针入三分。髓会绝骨。针经曰。脑髓消。胫酸。耳鸣。又曰。胫酸髓冷。绝骨外踝上附骨下。当胫中是也。髓会之处也。洁古老人云。头热如火。足寒如冰。可灸辅阳穴。辅阳二穴火也。在足外踝上四寸。辅骨前。绝骨端。如前三分。去邱墟七寸。足少阳脉之所行也。欲不畏寒。（出本草）　取天门冬、茯苓为末。服方寸匕。日再服。大寒时单衣汗出。