药性总论

小编 · 2025-6-6 09:58:21

论曰。流变在乎病。主治在乎物。制用在乎人。三者并明。然后可以举七方十剂之法也。大、小、缓、急、奇、偶、复。是七方也。宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。是十剂也。是以制方之体。欲成七方十剂之用者。必本于气味生成。而成方焉。其寒热温凉四气者生乎天。酸苦辛咸甘淡六味者、成乎地。气味生成。而阴阳造化之机存焉。是以一物之中气味兼有。一药之内理性各殊。故有形者为之味。无形者为之气。若有形以无形治之。喘急昏昧乃生。无形以有形治之。开肠洞泄乃起。经所谓阴味出下窍。阳气出上窍。王注曰。味有质。故下流便泻之窍。气无形。故上出呼吸之门。故阳为气。阴为味。味归形。形归气。气归精。精归化。精食气。形食味。王注曰。气化则精生。味化则形长。是以有生之人。形精为本。故地产养形。形不足者温之以气。生产养精。精不足者补之以味。形精交养。充实不亏。虽有苛疾。弗能为害。故温之以气者是温之以肺。补之以味者是补之以肾。是以惟人为万物之灵。被万物之养。饮和食德。以化津液。以淫注脉。以行之荣卫。故经所谓阴之所生。本在五味。气味合而服之。以补精益气。所以为全生之术。故五穀五畜五菜五果。苦甘酸咸辛。此为补养之要也。何则。谷入于口。而聚于胃。胃为水穀之海。喜谷而恶药。药之所入。不若穀气。此又以之先达。故制病之法。必以穀气为先。是以圣人论真邪之气者。谓汗生于穀。不归于药石。辨死生之候者。谓安穀则生。失谷则死。是五脏皆以胃气为本。以此知五味能养形也。虽攻毒邪。亦犹之用兵。盖出于不得已也。是以圣人发表不远热。攻里不远寒。辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。故辛散酸收甘缓苦坚咸耎。随五脏之病证。施药性之品味。然后及于奇偶大小缓急之制也。故奇偶者四方四制之法。四制者小大缓急也。经谓气有多少。病有盛衰。治有缓急。方有大小。故大小者。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。而又曰。奇方云君一臣二。君二臣三。偶方云君二臣四。君二臣六。所以立方者四制之法。奇偶四制何以明之。假令小承气调胃承气为奇之小方也。大承气抵当汤为奇之大方也。所为因其攻下而用之者如此。桂枝麻黄为偶之小方。葛根青龙为偶之大方。所为因其发而用之者如此。经所谓近者奇之。远者偶之。身之表者为远。身之里者为近。汗者不以奇。下者不以偶。不以者不用也。故补上制以缓。补下制以急。急则气味厚。缓则气味薄。故味厚者为阴。薄是阴之阳。为味不纯粹者也。故味所厚则泄之。味所薄则通气者也。王注曰。味厚则泄。薄则通气。气厚者为阳。薄者为阳之阴。故附子乾姜味大热。为纯阳之药。为气厚者也。丁香木香味辛温。薄为阳之阴。气不纯粹者也。故气所厚则发热。气所薄则发泄。经曰。薄则发泄。厚则发热。王注曰。阴阳润下。故曰。味薄则发。发者阳气炎上。故气厚则发热。味薄为阴少故涌泄。气薄为阳少故汗出。是以论气味之薄厚。合奇偶之大小。故肾肝在远。数多则其气缓。不能速达于下。必大剂而数少。取其迅急可以走下也。心肺位近。数少则其气急。不能发散于上。必小剂而数多。取其气丛易散可以补上也。王注曰。肺服九。心服七。脾服五。肝服三。肾服一。五脏乃生成之常数也。若奇之不效则偶之。是谓重方也。偶之不去。则反佐以取之。所谓寒热温凉。各从其病也。王注曰。是以圣人反其佐以同其气。令声气应合。复令寒热参合。使其终异。而使其润燥而散坚。刚强必折。柔脆自消矣。故逆者正治。从者反治。从少从多。观其事也。张仲景曰。少阴病下痢而脉微者。与白通汤。痢不止。厥逆无脉。并乾呕烦者。用白通加猪胆人尿。成注曰。若调寒热之逆冷。则必行热物冷服。下胃之后。冷体既消。热性便发。由是病气随愈。呕哕皆除。情且不违。而治大逆。此加人尿猪胆汁。咸苦寒物。于白通汤热剂中。要其气相从。可去挌拒之寒也。经所谓热因寒用。寒因热用。塞因塞用。通因通用。必服其所主。先其所因。其始则同。其终则异。可使破积。可使溃坚。可使气和。可使必已。此之谓也。若病所远、而中道气味之者。食而过之。无越其制度。王注曰。假如病在肾。而心药之气味。止于中道。须急过之。不得漫以肾药凌之。恐心肺益衰。与上下远近相悖。是以圣人治上不犯下。治下不犯上。和中上下俱无犯。故经所谓诛罚无过。命曰大惑。此之谓也。有中外不相及。则治其主病。皆论标本。不令失次也。故从所来者为本。其所受者为标。是以内者内调。外者外治。内者调之不言其治。外者治之不言其调。经所谓上淫于下。所胜平之。外淫于内。所胜治之。此之谓也。若从内之外。盛于外者。先调其内而后治其外。从外之内。而盛于内者。先治其外而后调其内。王注曰。皆谓先除其根底。后削其枝条也。是故病发有馀。本而标之。先治其本。故仲景曰、伤寒医下之。续得下痢清穀。身疼痛者急当救里。后身疼痛。清便自调者急当救表。救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。故里不足必先救之。清便自调。知里气已调。然后急与桂枝汤以救表。是谓病发本而标之。先治本后治其标。此以寒为本也。故知标本者。万举万当。不知标本者。是谓妄行。此之谓也。虽本草曰。上药一百二十种为君应天。中药一百二十种为臣应人。下药一百二十五种为使应地。若治病者。特谓此三品之说。末也。经所谓有毒无毒。所治为主。适其大小为制也。故主病者为之君。佐君者为之臣。应臣者为之使。非上中下三品之谓也。王注曰。但能破积愈疼。解急脱死。则为良方。非必要以先毒为是。后毒乃非。有毒为是。无毒为非。必量病轻重大小之治也。帝曰。三品何为也。岐伯曰。所以明善恶之殊贯也。是以圣人有毒无毒。服自有约。故病有新久。方有大小。有毒无毒。宜合常制。大毒治病十去其六。常毒治病十去其七。小毒治病十去其八。无毒治病十去其九。穀肉果菜。食养尽之。无使过之。伤其正也。不尽行复如法。王注曰。法谓前四约也。余病不尽。后再行之。毒之小大。如约而止。必无太过。是以上古圣人谓重身之毒。有故无殒。衰其大半而止。故药之性味。本以药治疾。诚能处以中庸。以疾适当。且如半而止之。亦何疑于致治哉。此之谓也。故非调气而得者。治之奈何。有毒无毒。何先何后。愿闻其道。王注曰。夫病生其类有四焉。一者。始因气动。而内有所成。为积聚症瘕瘤气瘿起。结核癫痫之类是也。二者。始因气动。而外有所成。谓痈肿疮疡。痂疥疽痔。掉瘛浮肿。目赤熛疹。胕肿痛痒之类是也。三者。不因气动而生病于内。为留饮澼食。饥饱劳损。宿食霍乱。悲恐喜怒。想慕忧结之类是也。四者。不因气动而病生于外。为瘴气贼魅蛊毒。蜚尸鬼击。冲薄、坠堕。风寒暑湿。斫射刺割。捶扑之类是也。如此四类者。有独治内而可愈。大小承气。陷胸。抵当汤。三化。神祐。藏用之类是也。有兼治内而愈者。大小柴胡。通圣。洗心。凉膈。黄连解毒之类是也。有独治外而愈者。万应膏。拔毒散。点眼药。生肌散之类是也。有兼治外而愈者。拨云散。苦参散。千金内托散之类是也。有先治内后治外而愈者。熛疹丹毒疮疡疹麸疮之类。悉因三焦相火。热甚于内。必先疏启其中。清凉苦寒之剂。荡涤脏腑。或以砭射敷扫涂抹于外者是也。有先治其外后治其内而愈者。伤寒刺割破伤。皆因风寒之邪。从外之内。先以发散其外。发之不已。量其浅深峻泄之。有齐毒而攻击者。暴病。大小便不利。胎死。坚积。满胀之类是也。复有无毒而调引者。痰滞。气痞。胃虚。脾弱。气不往来。以通经利其气之药之类是也。凡此之类。方法所施。或胜或复。寒者热之。热者寒之。温者清之。散者收之。高者抑之。燥者润之。急者缓之。刚者耎之。衰者补之。强者泄之。坚者削之。留者攻之。客者除之。劳者温之。（温。养也）结者散之。燥者濡之。损者温之。（温。补也）逸者行之。劳者动之。惊者平之。（平。常也。常见常闻）上之吐之。下之泄之。摩之。炙之。浴之薄之。劫之。燔针劫刺其下。开之发之。适可为治。各安其气。必清必净。则病气衰去。归其所宗。此治之大体也。是以圣人法无定体。体变布施。药不执方。合宜而用。故论言治寒以热。治热以寒。而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者。寒之而热。有病寒者。热之而寒。二者在。新病复起奈何。治诸寒而热者取之以阴。热而寒者取之以阳。所谓求其属也。王注曰。谓治之而病不衰退。反因热寒而随生寒热。病之新者也。谓其益火之原以消阴翳。壮水之主以制阳光。故曰求其属也。夫取心者不必齐以热。取肾者不必齐以寒。但益心之阳。寒亦通行。若强肾之阴。热之犹可。此论五味所归。五脏寒热温凉之主也。呜呼。圣人之道久塞。而后之人独不能之也。王注曰。言少可以贯多。举浅可以料大。何法之明也如此。故非圣人之道。孰能至于是耶。是以治病之本。须明气味之厚薄。七方十剂之法也。方有七。剂有十。故方不七不足以尽方之变。剂不十不足以尽剂之用。方不对病非方也。剂不蠲疾非剂也。七方者。大小缓急奇偶复也。大方之说有二。一则病有兼证、而邪不专。不可以一二味治之。宜君一臣三佐九之类是也。二则治肾肝在下而远者。宜分两多而顿服之是也。小方之说有二。一则病无兼证、邪气专一。可以君一臣二、小方治之也。二则治心肝在上而近者。宜分两微而频频少服之。亦为小方之治也。缓方之说有五。有甘以缓之。为缓方者。为糖蜜甘草之类。取其恋膈也。有丸以缓之。为缓方者。盖丸之比汤散。药力宣行迟故也。有品味群众之缓方者。盖药味众多。各不能骋其性也。有无毒治病之缓方者。盖药性无毒、则攻自缓也。有气味薄而缓方者。药气味薄。则常补于上。比至其下。药力既已衰。为补上治上之法也。急方之说有四。有急病急攻之急方者。如腹心暴痛。前后闭塞之类是也。有急风荡涤之用急方者。谓中风不省、口噤之类。取剂荡涤。取其易散而施攻速者是也。有药有毒之急方者。如上涌下泄。夺其病之大势者是也。有气味厚之急方者。药之气味厚者。直趋于下。而力不衰也。谓补下治下之法也。奇方之说有二。有单行之奇方者。为独一物是也。有病近而宜用奇方者。为君一臣二。君二臣三。数合于阳也。故宜下不宜汗也。偶方之说有二。有两味相配而为偶方者。盖两味相合者是也。有病远而宜用偶方者。君二臣四。君四臣六。数合于阴也。故宜汗不宜下。复方之说有二。有二三方相合之为复方者。如桂枝二越婢一汤之类是也。有分两均同之复方者。如胃风汤各等分之类是也。又曰重复之复。二三方相合而用也。反复之复。谓奇之不去则偶之是也。十剂者、宣通补泻轻重涩滑燥湿也。宣者。谓郁而不散为壅。必宣剂以散之。如痞满不通之类是也。本草曰。宣可去壅。必宣剂以散之。如姜橘之属。攻其里则宣者上也。泄者下也。涌剂则瓜蒂栀豉之类是也。发汗通表亦同。通者。留而不行为滞。必通剂以行之。如水病痰癖之类是也。本草曰。通可去滞。通草防己之属。攻其滞则通者行也。甘遂滑石茯苓芫花大戟牵牛木通之类是也。补者。不足为弱。必补剂以扶之。如气形羸弱之类是也。本草曰。补可去弱。人参羊肉之属。实其里则补养也。经所谓言而微终日乃复言者。此夺气也。故形不足温之以气。精不足补之以味。是以膏粱理疾。药石蠲疾。五穀五畜为能补养也。泻。有馀为闭。必泻剂以逐之。如腹胀脾约之类是也。本草曰。泻可去闭。即葶苈大黄之属。经所谓浊气在上。则生?胀故气不施化。而郁不通。所以葶苈大黄。味苦大寒。专能泻热去湿下气。仲景曰、趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。故约束津液。不得四布。苦寒之剂。通塞润燥。而能泻胃强也。轻者。实则气壅。欲其扬也。如汗不发而腠密。邪胜而中蕴。必轻剂以扬之。本草曰。轻可去实。麻黄葛根之属。经所谓邪在皮者。汗而发之。其实者。散而泄之。王注曰。阳实则发散。重者。怯则气浮。欲其镇也。如丧神守而惊悸。气上厥而巅疾。必重剂以镇之。本草曰。重可去怯。即磁石铁粉之属。经所谓厥痰为巅疾。故惊乃重之。所以镇涎也。故使其体重之物。则下涎而用之也。涩者。滑则气脱。欲其收敛也。如开肠洞泄。便溺遗失。必涩剂以收之。本草曰。涩可去脱。则牡蛎龙骨之属。如宁神宁圣散之类是也。滑者。涩则气著。欲其利也。如便难内闭。必滑剂以利之。本草曰。滑可去著。即冬葵榆皮之属。滑能养窍。故润利也。燥者。湿气淫胜。肿满脾湿。必燥剂以除之。本草曰。燥可去湿。即桑白皮赤小豆之属。所谓湿甚于上。以苦吐之。以淡泄之。是也。湿者。津耗为枯。五脏痿弱。荣卫涸流。必湿剂以润之。本草曰。湿可去枯。即紫石英之属。故痿弱者用之。王注曰。心热独盛。则火光上炎，肾之脉常不行。令火盛而上炎用事。故肾脉亦随火炎烁。而逆上行也。阴气厥逆。火复内炎。阴上隔阳。下不守位。心气通脉。故生痿脉。是故枢纽如折去。而不相提挈。胫筋纵缓而不能任用也。可下数百行而愈。故此七方十剂者。乃太古先师。设绳墨而取曲直。何叔世方士。出规矩以为方圆。王注曰。人之死者但曰命。不谓方士愚昧而杀之。是以物各有性。以谓物之性有尽也。制而用之。将使之无尽。物之用有穷也。变而通之。将使之无穷。夫惟性无穷。用无穷。故施于品剂。以佐使斯人。其功用亦不可一而具也。于是有因其性而为用者。有因其所胜为制者。有气同则相求者。有气相剋则相制者。有气余而补不足者。有气相感则以意使者。有质同而性异者。

有名异而实同者。故蛇之性窜而引药。蝉之性脱而退翳虻饮血而用以治血。鼠善穿而用以治漏。所谓因其性而为用者也。弩牙速产。以机发而不括也。杵糠下噎。以杵筑下也。谓因其用而为使者也。萍不沉水。可以胜湿。独活不摇风。可以治风。所谓因其所胜而为之制也。麻木谷而治风。豆水穀而治水。所谓气相同则相求者也。牛土畜。乳可以止渴疾。豕水畜。心可以镇慌惚。所谓因其气相剋则相制也。熊肉振羸。兔肝明视。所谓因其气有馀补不足也。鲤之治水。鹜之利水。所谓因其气相感则以意使者也。蜂蜜成于蜂。蜜温而蜂寒。油本生于麻。麻温而油寒。兹同质而异性也。蘼芜生于芎藭。蓬虆生于覆盆。兹名异而实同者也。如此之类。不可胜举。故天地赋形。不离阴阳。形色自然。皆有法象。毛羽之类。生于阳而属于阴。鳞介之类。生于阴而属于阳。空青法木色青而主肝。丹砂法火。色赤而主心。云母法金。色白而主肺。磁石法水。色黑而主肾。黄石脂法土。色黄而主脾。故触类而长之。莫不有自然之理也。欲为医者。上知天文。下知地理。中知人事。三者俱明。然后可以愈人之疾病。不然则如无目夜游。无足登涉。动致颠殒。而欲愈疾者。未之有也。

医学发明论云。病有逆从。治有反治。夫曰反治者。是明四经各经之病源。一经分手足。四经内之病证。便是八经。治法亦然。内经曰。上下同法。此之谓也。手少阳三焦之经。治法曰。通因通用。据病题止。言手少阳三焦之经。便有足少阳胆之经。明见脉如筝弦。无力如带之类是也。大抵为手足经气血一般。更为所主者同。此则上下同法。馀三反。治仿此。不必再解也。

夫圣人立通因通用之意。谓少阳春也。生化万物之始也。金石草木。羽毛鳞介。乃阴阳生化之端也。天将兴之。谁能废之。故国有春分停刑之禁。十二经有取决于胆之戒。履端于始。序则不愆。故中风者病之长。乃气血闭而不行。此最重病。凡治风之药皆辛温。上通天气。以发散为本始。元气始出。地之根蒂也。此手足少阳二经之病。治有三禁。不得发汗。为风证多自汗。不得下。下之则绝其生化之源。不得利小便。利之则使阳气下陷。反行阴道。实可戒也。手少阴心之经。乃寒因热用。盖少阴之经真阴也。其心为根本。是真火也。故曰少阴经标寒本热。是内则心火为本。外则真阴为标。其脉沉细。按之洪大。鼓甚而盛也。心火在内。则鼓甚洪大也。真阴为标。则脉得之沉细。寒水之体也。故仲景以大承气汤酒制大黄煎。乘热服之。以除标寒。用大黄芒硝辛苦大寒之气味。以泻本热。以此用药。可以为万世法也。足太阳膀胱之经。乃热因寒用。且膀胱之本真寒。其经老阳也。

太阳标有阳之名。无阳之实。谓其将变阴也。其脉紧而数。按之不鼓而空。见外见虚阳而内有真寒也。故仲景以姜附汤久久热煎。不温服而顿服之。亦是寒也。姜附气味俱阳。加之久久热煎。重阳之热。泻纯阴之寒。是治其本也。不温服而寒服。以此假寒。

治太阳标之假阳也。故为真假相对之治法也。用药处治者。当按其脉之空虚。则内伏阴寒之气。外显热证。然大渴引饮。目赤口乾。面赤身热。四肢热之真阳将绝于外。则为阴寒所逐。而欲先绝其燥。欲坐井中也。手太阴肺之经。乃塞因塞用。以岁气言之。主秋主收。又况内伤饮食。其物有形。亦属于阴也。所主内而不出。故物塞其中。以食药寒令不行也。但脾胃有痞气。仲景治痞有五药。皆用黄连以泄之。兼阳之物。有形质也。皆从阴物乃寒之类。亦以大黄枳实阴寒之药以下泄之。举斯二者。是塞因塞用。又为寒因寒用。可以明知之矣。以上四经反治之法。为标本相反而不同。为病逆而不顺也。故圣人立急治之法以应之。虽然四经。以其手足同法。乃八经也。其病为从治之法。反治也。

正治者。以寒治热。以热治寒。直折之也。又经云。为有阳明厥阴。不从乎中也。启玄子注云。以厥阴司天。中见少阳。阳明司天。中见太阴。当从少阳太阴处治。洁古老人云。殆不然也。四反治中。见有少阳太阴二经。若举此是重差也。夫厥阴者。为生化之源。其支在卯。二月之分。前为阳。后为阴。阳明者。为肃杀之司。其支在酉。八月之分。前为寒水。后为燥火。且二八月者。乃阴阳之门户。为在天地分阳分阴之际。内经谓其分则气异。不见病传之逆顺。不能立定法。故曰。疑之间者阳明厥阴也。是厥阴阳明之体也。至真要大论云。两阳合明。故曰阳明。在辰巳之间。是生化之用也。两阴交尽。故曰厥阴。在戌亥之间。是殒杀之用也。其厥阴心包。乃包络十二经之总也。经曰。中有阳明生杀之本。足阳明为水穀之海。又经云。万物生于土而终于土是也。标本俱阳。诸经中皆有之。故不能从标。亦不能从其本。且手阳明喜热而恶清。足阳明喜清而恶热。足厥阴为生化之源。宜温而恶清。而手厥阴心包不繫五行。是坤元一正之土。虽主长生。阴静阳燥。禀乎少阳。元气乃能生育也。若独阴不长。以此明之。是标本俱阴也。足厥阴肝亦标本俱阴。肝为五脏之一也。受胆之气乃能生长。标蒂茅甲于地中。其经乃阴之尽也。阳明纯阳。厥阴纯阴。此二者标本不相及也。故以寒治热。以热治寒。正治之法也。当临病斟酌。若热病以寒治。寒病以热治。故曰从其中也。今明正治。假令手阳明有馀。足阳明不足。当以热治寒。若足阳明有馀。手阳明不足。当以寒治热。故曰以寒治热。以热治寒。谓就正治言之。从中者。以从合宜酌中处用药也。手足厥阴二经。以此通而算之。是手足周身十二经反正之治法也。

济生拔粹云。宣可以去壅。姜橘之属是也。此大略言之。盖外感六经之邪。欲传入里。三阴尚实。而不受逆。邪气干胸中。窒塞不通。而或哕或呕。所谓壅也。仲景云。呕多。虽有阳明证。不可攻之。况乾哕者乎。故单用生姜宣散必愈。若呕者、有声而有物。邪在胃系。未深入胃中。以生姜橘皮治之。或以藿香丁香半夏枳壳之类投之必愈。此天分气分虚无处。一无所受。今乃窒在。仲景谓膈之上属上焦。于表或有形质之物。因而越之则可。若气壅则不可用破气药也。（辛泻气。越之者吐也。亦无下之理）若阴虚哕气逆上。窒塞呕哕不定之病。此地道不通也。正当用生地黄当归桃仁红花之类。和血凉血润血。兼用甘药以补其气。微加大黄芒硝以通其闭。大便利。邪气去。则气逆呕哕自不见矣。复有胃中虚热。穀气久虚。发而为呕哕者。但得五穀之阴以和之。五穀皆属阴。或食或饮。白汤皆止呕哕则呕哕自止。且如小儿斑后。馀热不退。痂不收敛。大便不行。是谓血燥。则当以阴药治血。因而补之。用清凉饮子。通利大便。而泻其热也。洁古云。凉风至而草木实。夫清凉饮子乃秋风彻热之剂。伤寒家邪入于里。日晡潮热。大渴引饮。谵语燥狂。不大便。是谓胃实。乃可攻之。夫胃气为湿热所伤。以承气汤泻其土实。元气乃得周流。承气之名于此见矣。今衰世人以苦寒泻火。故备陈之。除热泻火。非甘寒不可。以苦寒泻火。非徒无益。而反害之。故谆谆及此。至如孙真人言生姜呕家之圣药。谓上焦气壅表实而言之。非以泻气而言之也。若脾胃虚弱。穀气不行。荣卫下流。清气不上。胸中闭塞。惟益气推扬穀气而已。不宜泻也。若妄以泻气泻血下之。则转增闭塞疼痛。或变作结胸。复不缓下其膈。由此至危者多矣。针经说。呵欠哕唏。振塞噫嚏。嚲涕泪出。太息涎下。耳中鸣。自啮舌颊唇。视主病者补之。此十二邪者皆奇邪之走空窍者也。凡邪之所在。皆为不足。宜补而不宜泻。空窍者胃之清气能通也。胃既虚则谷不上行。是气路不利。经云。廉泉玉英者津液之道路也。津液不上。胸中气路不开。亦令人哕。勿作外实。以辛药生姜之类。泻其壅滞。盖肺气已虚。而反泻之。是重泻其气。必胸中如刀劙之痛。与正结胸无异。亦声闻于外。用药之际。可不慎哉。

通。可以去滞。通草防己之属是也。防己大苦寒。能泻血中大热之滞也。亦能泻大便。与大黄气味同者。皆可泻血滞。岂止防己而已。通草甘淡。能助西方秋气。下降利小便。专泻气滞也。小便气化苦热。绝津液之源于肺经。源绝则寒水断流。故膀胱受湿热。津液癃闭约缩。小便不通。宜以此治之。其脉右寸洪弦而数。左尺亦然。其证胸中烦热。口燥舌乾。咽嗌亦干。大渴引饮。小便淋沥。或闭塞不通。胫酸脚热。此通草主之。凡与通草同者。茯苓泽泻灯草猪苓琥珀瞿麦车前子之类。皆可以渗泄。利其滞也。此虽泄气滞、小便不利。于肺中有所未尽尔。予昔寓长安、有王善夫病。小便不通。渐成中满。腹大坚硬如石。壅塞之极。脚腿坚胀。破裂出黄水。双睛凸出。昼夜不得眠。饮食不下。痛苦不可名状。其亲戚辈求治。病人始病不渴。近添呕哕。所服治中满利小便之药甚多。素问云。无阳者阴无以生。无阴者阳无以化。膀胱津液之府。气化乃能出矣。此病小便癃闭。是无阴阳气不化者也。凡利小便之药。皆淡味渗泄为阳。止是气药。谓禀西方燥金之化自更隆也。是阳中之阴。非北方寒水阴中之阴所化者也。此盖奉养太过。膏粱积热。损北方之阴。肾水不足。膀胱肾之室。久而乾涸。小便不化。火又逆上。而为呕哕。非膈上所生也。独为关非膈病也。洁古曰。热在下焦。填塞不便。是治关格之法。今病者内关外格之证悉具。死在旦夕。但治下焦乃可愈。遂处以禀北方之寒水所化。大苦寒气味者。黄柏知母各二两。酒洗之。以肉桂为之引用。所谓寒因热用者也。同为极细末。煎热水为丸。如梧桐子大。焙乾。空腹。令以沸汤下二百丸。少时乘热药之。须臾如刀刺前阴火烧之痛。溺如暴泉涌出。卧具尽湿。床下成流。顾盼之间。肿胀消散。故因记之。或曰。防己之性若何。曰。防己大苦寒。能泄血中之湿热。通血中之滞塞。补阴泻阳。助秋冬泻春夏药也。比之于人。则险而健者也。险健小人幸灾乐祸。遇风尘之警。则首为乱阶。然而见善亦喜。逢恶亦怒。如善用之。亦可以敌凶暴之人。保险固之地。此瞑眩之药。圣人有所存而不废耳。大抵闻其臭则可恶。下咽则令人身心为之烦乱。饮食为之减少。至于十二经有湿热。壅塞不通。及治下疰脚气。除膀胱积热。而庇其基本。非此药不可。其行经之仙药。无可代之者。复有不可用者数事。若遇饮食劳倦。阴虚生内热。元气穀气已亏之病。以防己泄大便。则重亡其血。此不可用一也。如大渴人引饮。是热在上焦肺经气分。宜淡渗之。此不可用二也。若人久病。津液不行。上焦虚渴。补以人参葛根之甘温。用苦寒之剂则速危。此不可用三也。若下有湿热。流入十二经。致二阴不通。然后可审而用之耳。

补。可以去弱。人参羊肉之属是也。夫人参之甘温。能补气之虚。羊肉之甘热。能补血之虚。羊肉有形之物也。能补有形肌肉。人气凡气味与人参羊肉同者。皆可以补之。故云属也。人参补气。羊肉补形。气血者有无之象也。以大言之。具天地两仪者也。以小言之。则人之阴阳气血也。以之养生。则莫重于斯。以天地物类论之。则形者坤土也。人之脾胃也。乃生长万物也。地欲静。静则万物安。坤元一正之土。亘古不迁者也。耕种之土。乃五行运用者也。动之有时。春耕是也。若冬时动之。令天气闭藏者泄。地气凝聚者散。精气竭绝。万化不安。亦如人之劳役形体。则大病生焉。故曰。不妄作劳则明。当静之时。若劳役妄作。则百脉争张。血脉沸腾。精气竭绝。则九窍闭塞。卫气散解。夫以人参甘草之类。治其已病。曷若救其未病。为拔本塞源之计哉。内经云。志閒少欲。饮食有节。起居有常。减其思虑。省语养气。庶几于道。何病之有。如或不慎。病形已彰。若能调其脾胃。使营气旺。清气上升。则四脏各得其所。以气论之。天地人三焦之气各异。损其肺者益其气。损其脾者调其饮食。适其寒温。黄耆之甘温。能补皮毛之气。人参之甘温。能补肺之气。甘草之甘平。能补脾胃之中经络之气。肺主诸气。气旺则精自生形自盛。血气以平。故曰。阳生则阴长。此之谓也。血不自生。须得生阳气之药。血自旺矣。是阳主生也。若阴虚单补血。血无由而生。无阳故也。仲景以人参为补血药。其以此与。乃补气补血之大略也。泻。可以去闭。葶苈大黄之属是也。此二味皆大苦寒。葶苈气味俱厚。不减大黄。又性过于诸药。以泻阳分肺中之闭也。亦能泻大便。为体轻象阳故也。大黄之苦寒。能走而不守。泻血闭也。血闭者。谓胃中壅积有形之物闭塞者也。阳明病。胃家实是也。日晡潮热、大渴躁。有形之热。故泻其大便。使通和汗出而愈矣。一则治血病泻大便。一则泻气闭利小便。若经络中及毛分肉间。但有疼痛。一概用牵牛大黄下之。乖戾甚矣。通则不痛。痛则不通。痛随利减。当通其经络。则疼痛去矣。如轻可以去实。麻黄葛根之属是也。谓如头痛。当以细辛川芎之类通之。则无所凝滞。即痛随利减也。臂痛有六道经络。究其痛在何经络之闭。以行本经。行其气血。气血通利则愈矣。若表上诸疼痛。便下之则不可。当详细而辨之也。轻。可以去实。麻黄葛根之属是也。夫六淫有馀之邪。客于阳分皮毛之间。腠理闭拒。谓之实也。实者。谓荣气不行之谓也。宜以轻利开腠理致津液通气也。皮毛经络寒邪之实去矣。故二药之体。轻清成象。象气之轻浮也。寒邪为实。轻可以去之。若大同而小异。盖麻黄微苦为阴之阳。可入足太阳寒水之经。其经皆下行。本寒而又受外寒。汗出乃愈。当以发之。葛根味甘温可以发足阳明燥火之经。身以前所受寒也。非正发汗之药。谓阳明禁发汗利小便。但解去经络肌肉间寒邪。其气和汗自出矣。麻黄专发汗。去皮毛气分寒邪。葛根和解血分寒邪。乃一阴一阳。能泻表实。不能泻里实。若饮食劳倦杂病自汗表虚之证。认作有馀。便用麻黄发之。汗大出则表益虚。此盖不知表虚宜补。其亡阳其自汗。秋冬用桂枝。春夏用黄耆代之。黄耆者。能治虚劳自汗。阳明胃主自汗。

小便数。若以人参甘草之类补之。脾胃实则卫气行。卫气行则表自实。表既实自汗何由而出。清气上行。虽飧泄亦止矣。此治其本也。葛根虽为和解之药。亦不可用。用之则重虚其表。仲景所论内外不足自汗之证。大禁发汗利小便。若已经发汗。寒邪未去。虽发汗数多不可禁也。寒邪已出。重发其汗。则脱人元气。若多汗小便赤涩。不得利小便。为汗夺津液故也。汗家不得重发汗。小便多不得重利小便。圣人所以切禁此者。为津液乃气血之基本也。一云亡阳。一云脱血。病人重发汗。重利小便。必脱六气。七神无依。则必危困。辩麻黄葛根之宜禁。故兼及之。