内外伤论

小编 · 2025-6-6 09:58:19

辨脉。古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口、为外伤。气口脉大于人迎为内伤。此辨固是。但其说有所未尽耳。外感风寒有馀之证。是从客邪来也。其病必见于左手。左手主表。乃行阳二十五度。内伤饮食。及饮食不节劳役所伤。皆不足之病也。必见于右手。右手主里。乃行阴二十五度。故外感寒邪。则独左寸人迎脉浮紧。按之洪大。紧者急甚于弦。是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力。中见手少阴心火之脉。下与壬合。内显洪大。乃伤寒脉也。若外感风邪。则人迎脉缓而大。或大于气口一倍。或两倍三倍。内伤饮食。则右寸气口脉大于人迎一倍。伤之重者过之。少阴则两倍。太阴则三倍。

此内伤饮食之脉。若饮食不节。劳役过甚。则三脉遍见于气口。是心火刑肺。其肝木挟心火之势亦来薄肺。经曰。侮所不胜。寡于畏者是也。故气口脉急大而数。时一代而涩也。涩者肺之本脉。代者。元气不相接。脾胃不及之脉。洪大而数者。心脉刑肺也。急者。肝脉挟心火而反克肺金也。若不甚劳役。惟右关脾脉大而数。谓独大于五脉。数中微缓。时一代也。如饮食不节。寒温失所。则先右关胃脉损弱。甚则隐而不见。惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消。则独右关脉沉而滑。经云。脉滑者有宿食也。以此辨之。岂不明白易见乎。辨寒热。外伤寒邪之证。与饮食不节劳役形质之病。及内伤饮食。俱有寒热。举世尽将饮食失节劳役不足之病。作外伤寒邪有馀表实之证。反泻其表。枉死者多矣。外伤寒邪。发热恶寒。寒热并作。其热也翕翕发热。又谓之拂拂发热。发于皮毛之上。羽毛之拂。明其热在表也。是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者。阳之分也。是谓之元气所滋养之分也。以寒邪乘之。郁遏阳分不得伸。故发热也。其面赤。鼻气拥塞不通。心中烦闷。稍似袒裸露其皮肤。已不能禁其寒矣。其表上虚热。止此而已。其恶寒也。虽重衣下幕。逼近烈火。终不能御其寒。一时一日。增加愈甚。必待传入里作下证乃罢。其寒热齐作。无有间断也。其内伤饮食不节。或劳役所伤。亦有头痛项强腰痛。与太阳表证。微有相似。余皆不同。论中已辨之矣。内伤不足之病。表上无阳。不能御风寒也。此则常常有之。其燥热于肾者间而有之。与外中寒邪略不相似。其恶风寒也。盖脾胃不足。营气下流而乘肾肝。此痿厥气逆之渐也。为胃气平常饮食入胃。其营气上行以输其心肺。以滋养上焦之皮肤腠理之元气也。既下流。其心肺无所禀受。皮肤间无阳。失其营卫之外护。故阳分皮毛之间虚弱。但见寒。或居阴寒处。无阳日处。便恶之也。此常常有之无间断者也。但避风寒。及温暖处或添衣盖。温养其皮肤。所恶风寒便不见矣。是热也。非表伤寒邪皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气。闭塞其下。致阴火上冲。作蒸蒸而燥热。上彻头顶。旁彻毛皮。浑身燥热作。须待裸衣露居。近寒凉处则已。或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒发热。岂有汗出者乎。若得汗出则病愈矣。以此辨之。岂不如黑白之易见乎。当内虚而伤之者燥热也。或因口吸风寒之气郁其阴火。使咽鬲不通。其吸入之气欲入。为鬲上冲脉之火所拒。使阴气不得入。其胸中之气。为外风寒所遏。郁郁而不得伸。令人口开目瞪。极则声发于外。不能上下。塞于咽中。而气欲绝。又或哕呕咽吐。而燥热发。必有所因。凡有此证。其表虚恶风寒之证复见矣。

表虚之弱。为阴火所乘。燥发须臾而过。表虚无阳。不任风寒复见矣。

是表虚无阳。常常有之。

其燥热则间而有之。此二者不齐作。燥作寒已。寒作燥已。非若外伤之寒热齐作。无有间断也。百病俱有身热。又谓之肌热。又谓之皮肤间热。以手扪之方知者是也。乃肌体有形之热也。亦须皆待阴阳既和。汗出则愈矣。慎不可以此上辨之。以其虚实内外。病皆有之。故难辨耳。只依先说病人自觉发热恶寒之热。及躁作之热上辨之、为准则矣。

辨外感内伤恶风。外感八风之邪。乃有馀之证也。内伤饮食不节。劳役所伤。皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗。若在温暖无风处。则不恶矣。与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似。细分之时异耳。外感风邪。自汗头痛。鼻流清涕。常常有之。一日一时。增加愈甚。直至待入里作下证。乃罢。语声重浊。高厉有力。鼻息壅而不通。能食腹中和。口别味。大小便如常。筋骨疼痛。不能动摇。便著床枕。非扶不起。其内伤。与饮食不节劳役所伤者。亦恶风。居露地中。兼大漫风起却不恶也。惟门窗隙纸中贼风来大恶也。与伤寒伤风。俱不同矣。况鼻流清涕头痛自汗间而有之。鼻中气短。少气不足以息。语则气短而怯弱。妨食或不下。或不饮食。三者互相有之。腹中不和。或腹中急而不能伸。口不别五穀之味。小便频数而不渴。初劳役得病食少。小便赤黄。大便常难。或秘或结或虚坐。只见些小白脓。时有下气。或泄黄如糜。或溏泄色白。或结而不通。若心下痞。或胸中闭塞。如刀劙之痛。二者亦互相见、不并出也。有时胃脘当心而痛。上肢两胁痛。心脐下相火之势。如巨川之水不可遏而上行。使阳明之经逆行。乱于胸中。其气无止息。甚则高喘。热伤元气。令四肢不收。无气以动。而懒倦嗜卧。其外感风寒。俱无此证。故易为分别耳。复有一等。乘天气大热之时。在于路途田野中劳形得之。更或有身体薄食少。劳役过甚。又有修善长齐之人。有气久虚而因劳役得之者。皆与阳明热白虎汤证相似。必肌体扪摸之壮热。必躁热闷。大恶渴而饮水。以劳过甚之故。亦身疼痛。始受病之时。特与中热得有馀之病相似。若误与白虎汤。旬日必死。此证脾胃太虚。元气不足。鼻口中气。皆短促而上喘。至日转以后。足阳明得时之际。病必可减。若是外中热之病。必到日晡之际。大作谵语。其热增加。大渴饮水。烦闷不止。其劳役不足者。皆无此证。尤易为分解。若得有难决疑似之证。必当待一二日而求医治疗。必不至错矣。或因劳役动作。肾间阴火沸腾。事閒之际。于大舍之内。或于阴凉处。或解脱衣裳。更有新浴。或身閒于背阴处坐卧。其阴火不行。还归肾间。皮肤腠理。极虚无阳。但风来或为寒凉所遏。表虚不任其风寒。自认外感风寒。求医解表。以重绝元气。取祸如翻掌。苟幸而免者。致虚劳气血皆弱。不能完复。且表已虚之人。为风寒所遏。亦是虚邪犯表。始病一二日之间。时与外中贼邪有馀之证。颇有相似处。故致疑惑。诸医者只于气少气盛上辨之。其外伤贼邪。必语声前轻后重。其声高厉而有力。若是劳役所伤。饮食不节。表虚不足之病。必短气。气促上气。高喘懒语。如有所问难。勉强对答一两句。其声困弱而无力。至易见也。