大陷胸汤

小编 · 2025-6-6 09:53:35

治大结胸证，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者。

大黄（六两）　芒硝（三两）　甘遂（一字，为末）

上三味，以水五升，煮大黄，取三升，内芒硝，候烊尽，去滓，内甘遂末，温服一升，取下利。

〔汤议〕

议曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。且脉沉者，为病在里，紧为里实。心下痛者，邪气上结也。此为大结胸之证，若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦以散之。芒硝为臣，以软其鞕，咸以软之。甘遂为佐为使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。

〔大陷胸汤证〕

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄也。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。苦心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

〔大陷胸汤戒〕

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证具，烦躁者死。

脏结亦如结胸，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细沉紧，名曰脏结，舌上胎滑者难治。

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

〔疑问〕

问曰：结胸证有五，曰大、小、寒、热、水，何以分之？

答曰：大结胸者，乃汗下后，而重亡津液，邪气内结，从心下至少腹鞕满而痛，手不可近者。此不按而痛，乃邪气内甚也，此属大陷胸汤，以利邪气也。

小结胸者，在心下按之则痛是也，属小陷胸汤。

寒实结胸者，胸中痞结，水浆不下，此寒邪结于胸膈也，属枳实理中丸与三物白散等。

热实结胸者，此不因下后而成，乃伤寒六七日，邪气传里之热实也。脉沉紧，心下痛，按之石鞕者，只属大陷胸汤，下邪热也。

水结胸者，结胸无大热，但头微汗出，此为水饮也，亦属大陷胸汤利下也。