大承气汤

小编 · 2025-6-6 09:53:31

治阳明病，大实，大满，大便不通，腹痛，大热，其脉沉实者，此方主之。

大黄（四两）　枳实（五枚）　厚朴（八两）　芒硝（三两）

上四味，以水一斗，先煮二味，取七升，加大黄，又取五升，去渣，内芒硝，候通口时服，取利为效。

〔汤议〕

议曰：中满者泄之于内，此方乃通泄之剂也。伤寒之邪，自表传里，若至阳明，则为内实之盛也。如谵语有燥屎，大热便闭，腹满不得通，烦热，脉沉实。阳明汗多，少阴口燥，厥阴囊缩，非此大下泄之剂不能已也。轻者小承气汤，重者用大承气汤也。小承气汤少厚朴而无芒硝，以芒硝性寒而能润坚，厚朴能破大实，病未至盛，以此减之。大承气汤多厚朴而加芒硝，以其病之盛，而大满、大实，非此不能除也。经曰，热淫所胜，治以咸寒，芒硝是也。燥淫所胜，以苦下之，大黄、枳实是也。燥淫于内，治以苦温，厚朴是也。

〔大承气汤证〕

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

阳明少阳合病，必自下利。其脉不负者，为顺也。负者，逆也，互相剋贼，名为负也。若脉滑而数者，有宿食也，宜下之，当大承气汤。

少阴病二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。

少阴病六七日，腹胀满而实，不大便者，急下之，宜大承气汤主之。

下利，三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤主之。

下利，脉迟而实者，内实也，当下之，宜大承气汤主之。寸口脉浮而大，按之反涩，尺中微而涩，故知有宿会也，当下之，宜大承气汤。

下利，不欲饮食者，以有宿食也，当下之，宜大承气汤。

下利瘥，其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

下利，脉双弦而迟者，必心下鞕；脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

病人腹中满痛，按之而实者，为实也，宜大承气汤。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，为实也，急下之，宜大承气汤。

阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤主之。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发潮热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜汗之。下之，宜大承气汤。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也；若手足濈然汗出者，此大便已鞕也，宜大承气汤主之。

阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，脉涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕尔，宜大承气汤。

汗出谵语者，以有燥屎在胄中，此为风也，须下之，过经乃可下之。若早，语言必乱。若当下之者，宜大承气汤。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

议曰：仲景所用大承气者，二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也。其法虽多，不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。