小柴胡汤

小编 · 2025-6-6 09:53:23

治少阳经发热，口苦耳聋，其脉弦者。又治太阳阳明二经发热不退，寒热往来。

柴胡（八两）　半夏（半升）　黄芩　人参　甘草　生姜（各三两）　大枣（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

〔加减法〕

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。（胸中烦而不呕者，热聚而气不逆也。甘草令人之中满，方热聚，无用人参之补。辛散逆气，既不能呕，无用半夏之辛。治热宜寒，破聚宜苦，故用栝蒌实苦寒之剂，以泻胸中蕴结之热气也。）

若渴者，去半夏，加人参一两半，栝蒌根四两。（半夏性燥，能损津液，渴者故去之。栝蒌根性寒，能生津止渴除热，人参能润养津液，故加此二者用之。）

若腹中痛者，去黄芩，加白芍药三两。（少阳腹痛者，为中有寒，故去黄芩之寒，加白芍药止痛而益其中也。）

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。（甘能令人中满，痞者故去大枣之甘。咸能软物，痞鞕者故加牡蛎之咸也。）

若心悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。（心下悸，小便不利者，为水蓄不行，故去黄芩之寒。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡以泄停水也。）

若不渴，外有微恶寒而热者，去人参，加桂三两，温服，取微汗则愈。（不渴者，无里证；外有微恶寒而热者，表未解也。故去人参之补，加桂以取微汗而散未尽之表邪也。）

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子三两，乾姜二两。（咳者骂气逆也，甘能壅气，故去人参、大枣之甘，加五味子之酸以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故加乾姜之热而易生姜。上以上加减法，系正经中加减。外有师傅加减者，如发热下利者，加五苓散。如呕恶者，加橘红。如胸中痞拮者，加枳实。如咳逆而发热者，加丁香、柿蒂。如呕吐者，加竹茹。）

〔汤议〕

议曰：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。此小柴胡汤乃和解半表半里之剂也。柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君。黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣。人参、甘草、大枣，三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也。半夏、生姜之丰，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使，各有所能。且此七味之功能，至为感应，能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。非此智谋之士，其孰能变化而通机乎！

〔小柴胡汤证〕

伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

血弱气尽，因天之时。腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。

伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤主之。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。凡柴胡证，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，令反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先须小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（一方小柴胡汤中加生地、丹皮、秦艽主之。）

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴病，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自下，胸胁满不去者，与小柴胡汤主之。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

阳明病中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，乾呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤主之。

厥阴病，呕而发热者，小柴胡汤主之。

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤主之。

〔疑问〕

问曰：诸方中独小柴胡汤去滓再煎，何也？

答曰：取其汁清，能入胆之义。