茵陈蒿汤

小编 · 2025-6-6 08:48:17

阳明病发热，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆。此为瘀热在里，身必发黄，腹微满者，本方主之。

茵陈蒿六两　栀子十四枚　大黄二两

水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味，煮三升，去渣，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状；一宿腹减，黄从小便去也。

柯韵伯曰：太阳、阳明俱有发黄证。但头汗而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里。（发黄，三阳看得清楚。）然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈禀北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热邪留结；率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。仲景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气；大烦燥渴，小便自利者，白虎加参，清火而生津；脉浮，发热，小便不利者，猪苓汤，滋阴而利水；小便不利，腹满者，茵陈汤以泄满，令黄从小便出。病情治法，胸有成竹矣。窃思仲景利小便，必用气化之品；通大便，必用承气之味。故小便不利者必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也。兹小便不利，不用二苓者何？本论云：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。斯知阳明病汗出多而渴者不可用，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣。此以推陈致新之茵陈，佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以承气与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃燥，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去，而不由大肠。仲景立法神奇，匪夷所思耳。