半夏泻心汤

小编 · 2025-6-6 08:43:19

（伤寒虚痞　仲景）

治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞。身寒而呕，饮食不下，非柴胡证。

（经曰：伤寒五六日，呕血发热，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振却，发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。若满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。凡用泻心者，皆属误下之证，非传经热邪也。）

半夏（半升）　黄连（一两）　黄芩　甘草（炙）　人参　干姜（各三两）　大枣（十二枚）

此手少阴、足太阴药也。成氏曰：否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。辛走气，散痞者必以辛，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。欲通上下交阴阳者，必和其中，故以人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中，（已下之后，脾气必虚。）则痞热消而大汗以解矣。

（旧注云：此方药味，盖本理中人参黄芩汤方。）

（王海藏曰：外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之。脉有力者，黄连泻心汤；脉无力者，半夏泻心汤。）

（喻嘉言：诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。）

（程郊倩曰：痞虽虚邪，然表气入里，怫郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而热非实秽，又不能下行，唯用苦寒从其部而泻之。仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰：人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故也，治多泻上补下。心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩、连、栀子泻亦成补，若汗下相因，有虚无实，温补犹恐不足，前法一无所用矣。）

本方除人参，再加甘草，（一两，合前四两。）名“甘草泻心汤”（仲景。）治伤寒中风，医反下之，下利谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦，医复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃虚客气上逆，故使硬也。

（为下后里虚胃弱，内损阴气，故加甘草以和中益胃，复真阴，退虚热。大要痞满下利者为虚，便闭者为实。）

（按：甘草甘令人满，故中满证忌之，而《别录》、甄权并云：甘草能除满，以脾健运则满除也，观仲景用以消痞，岂非取其散满哉！又按：此乃伤寒之下利肠鸣也，杂证肠鸣，亦多属脾胃虚。）

（经云：脾胃虚，则肠鸣腹满。又云：中气不足，肠为之苦鸣。宜参、术补剂，加甘草、芩、连、枳实、干姜等。）

（丹溪又曰：腹中水鸣，乃火激动其水也，宜二陈汤加芩、连、栀子。）

（李梴曰：自利旧分阴证、阳证，又分协热、协寒，而治法相同。阳证下利，亦必里虚而表热乘之，虽太阳初证下利亦然，与表邪传里协热下利无异。至于阴即协寒，其证尤显，所以云阳证下利，误温则发黄出斑而死。此等支离处，尤当详辨。）

本方加生姜四两，名“生姜泻心汤”（仲景），治汗解后胃中不和，心中痞硬，干噫（嗳同。）食臭，完谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣下利。

（客气上逆，伏饮搏隔，故痞硬。中气不和，故干嗳。胃虚火盛，邪热不杀谷，故完谷不化。胁下有水气，土弱不能制水，故腹中雷鸣。下利谓之协热利，为汗后胃虚，外损阳气，故加生姜以散邪涤饮，益胃复阳。）

（刘河间曰：泻而水谷变色者为热，不变色而澄彻清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也。此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也。）

本方除黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸，名“枳实消痞丸”。（东垣，别见《消导门》。）

半夏泻心汤

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