附子泻心汤

小编 · 2025-6-6 08:08:13

（仲景）

治伤寒心下痞，而复恶寒汗出者。（伤寒心下满硬而痛者为结胸，硬满而不痛者为痞。《经》曰：心下痞，按之濡，关上浮者，大黄黄连泻心汤。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤。大抵诸痞皆热，故攻之多寒剂。此加附子，恐三黄重损其阳，非补虚也。或下后复汗，或下后阳虚，故恶寒汗出。诸泻心汤，皆治伤寒痞满，满在心胸，不在胃也。若杂病痞满，有寒热虚热之不同。《保命集》云：脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。伤寒之痞，为寒郁内热，宜苦泄。杂病之痞，为气不涤畅，宜辛散。）

大黄（二两）　黄连　黄芩（一两）　附子（一枚。炮去皮脐。别煮取汁。）

吴鹤皋曰：心下痞，故用三黄以泻痞。恶寒汗出，故用附子以回阳。非三黄不能去痞热，无附子恐三黄益损其阳。寒热并用，斯为有制之兵矣。（喻嘉言曰：此邪热既盛，真阳复虚之证，故于三黄汤内加附子汁，共成倾痞之功。《金匮》有大黄附子汤，亦同此意。大黄细辛各二两，附子一枚炮。治胁下偏痛发热，脉弦紧，此寒也。以温药下之，阳中有阴，当以温药下其寒。后人罕识其旨，有用寒药而治热痞，大黄黄连之类也。有阴阳不和而痞，用寒热药者，大黄黄连加附子之类也。有阴盛阳虚而痞，用辛热多而寒药少者，半夏生姜甘草泻心之类也。《经》又曰：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。当先解表，乃可攻痞。解表桂枝汤，攻里大黄黄连泻心汤。《经》又曰：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。口渴而烦躁，小便不利者，五苓散主之，此有停饮故也。李东垣曰：酒积杂病，下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，阴者，脾胃水谷之阴也。胸中之气，因虚下陷于心之分野，故致心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则痞益甚，甚而复下也，气愈下降，必变为中满膨胀矣。）去附子黄芩，名大黄黄连泻心汤。（仲景）治伤寒心下痞，按之濡（音软），关上脉浮。（《经》曰：按之自濡，但气痞尔。周扬俊曰：以非痰饮结聚，故无取半夏生姜也。《活人》云：结胸与痞，关脉须皆沉。若关脉浮而结者，三黄以泻肝。李时珍曰：仲景治心气不足吐衄血者，用泻心汤，实泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则痞满。乃寒伤营卫，邪结上焦，胃之上脘在心。故曰泻心。《经》曰：太阴所至为痞满。又曰：浊气在上，则生?胀是已。病发于阳而反下之，则结胸乃邪热陷入血分，亦在上脘。故大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而散其热也。若结胸在气分，只用小陷胸汤。痞满在气分，只用半夏泻心汤。按，发阳发阴，诸解不同，终成疑案。李氏则以寒伤为阴病，热陷为阳病，然仲景所用皆寒药，未当有所分也。周扬俊则谓总属下早致然，似为近理。）

附子泻心汤

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