小柴胡汤

小编 · 2025-6-6 08:04:22

（仲景）

治伤寒中风。少阳证，往来寒热。（寒为阴，热为阳。里为阴，表为阳。邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒。阳入与阴争，阳胜则热。又曰：太阳行身之后，属膀胱寒水，为表，阳明行身之前，属胃燥金，为表之里。邪在于中，近后膀胱寒水则寒，近前阳明燥金则热也。寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热。以热在表而浅，邪恶正，故恶寒。寒已复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。）胸胁痞满，心烦喜呕。（半表半里，属足少阳胆，脉行于两胁。手少阳三焦之脉，络心包。风邪干之，心气不得宣畅，故烦满，或攻胸胁，故又痞而痛也。邪在表，则不烦不呕，在里则烦呕。表方传里，故心烦喜呕也。）默默不欲食。（邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱，邪自表而方传里，故默默静也。《经》曰：阳入之阴则静。邪在表则能食，入里则不能食。今在表里之间，故但不欲食，未至于不能食也。）或胁下痛，或腹中痛，或渴，或利。（里虚协热。）或咳，或悸，小便不利。（里有停饮。）耳聋口苦。（少阳胆脉络于耳，胆气上溢，故口苦。）脉弦。（肝与胆皆属木，故脉弦。）或汗后余热不解，及春月时嗽。疟发寒热。妇人伤寒，热入血室。（血室，冲脉也，男女皆有之。妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不久入腑，乘虚而入血室。或经水适断，表邪乘虚，亦入血室。热与血抟，结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语，如见鬼状。在男子则下血谵语，皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室，妊娠伤寒，为不同也。小柴胡在经主气，在脏主血，故更能入血室。李东垣曰：若血受病，亦先调气。谓气不调则血不行，气夫血妇也。如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。）亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒手足冷。心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结。（仲景曰：汗出为阳微，假令纯阴结。不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。按：三阴脉皆至头胸中而远，不上循头。程郊倩曰：热难结而不甚也，以有微恶寒之半表在，至于脉沉虽似里阴矣，则又有头汗出之证以别之。凡脉细脉沉脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也。可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴也。《经》曰，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是。不必悉具，又曰：伤寒五六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤，虽杂证不能外也。）

柴胡（半斤）　黄芩　人参　甘草　生姜（三两）　半夏（半升）　大枣（十二枚劈）　水一斗二升，煮六升，去渣再煎，取三升。温服一升，日三服。（喻嘉言曰：少阳经用药，有汗吐下三禁，故但取小柴胡汤以和之。然一方之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲去痰，纷纭而动，不和甚矣。故去渣复煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不至于偾事尔。又和非和于表，亦非和于里，乃和于中也。是必煎至最热，令药气并停胃中，少顷，随胃气以敷布表里，而表里之邪，不觉潜消默夺。所以方中既用人参甘草，复加生姜大枣，不厌其复，全藉胃中天真之气为斡旋。所谓大力者，负之而走尔。试即以仲景印仲景，三黄附子汤中，以其人阳邪入阴而热炽，非三黄不能除热。其人复真阳内微而阴盛，非附子不有回阳。然必各煎，后乃得以各行其事，而复煎以共行其事之义，不亦彰彰乎。）

呕逆，加生姜以散逆，陈皮以理气。烦而不呕，去半夏人参，加栝楼以荡郁热。渴者，去半夏加花粉以生津。若不渴，外有微热，去参，加桂枝以解肌，覆取微汗。咳嗽去参枣生姜，加五味以敛肺，干姜以散寒。（咳为气逆肺寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘。有喘非少阳也。阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。）齿燥无津，（属阳明火。）加石膏以清胃止渴。虚烦，加竹叶以凉心。糯米以和胃。痰热，加栝楼贝母。腹痛，去黄芩（以其寒中）加芍药，（合甘草能和里。）胁下痞硬，去大枣，（甘令人满）加牡蛎，（咸能软坚）胁下痛，加青皮芍药。（胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。）心下悸，（《经》曰：太阳证饮水多，心下必悸，水停心下故悸。）小便不利，（水蓄不行。）去黄芩，（苦反坚肾。）加茯苓。（淡能利水。）本经头痛，加川芎，（入肝活血，散郁除风。）发黄，加茵陈以利湿。

胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。（仲景曰：少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半里，以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸，以下除满，下则亡血，血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗之谵语。释曰：汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故谵语。）邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之。勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以降阴退热为臣。（阳凑于阴则发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。阴凑于阳则发寒，用黄芩降阴气，使不上入阳中，则不寒，又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热，半夏生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气。）半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参甘草，以补正气而和中，使邪不得复传人里为佐。邪在半表半里，则营卫争，（表属卫，里属营。）故用姜枣辛甘，以和营卫为使也。（陶节庵曰：本经证，心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中。未入于脏，尚为在表，只须小柴胡加枳桔。不效，就以本方对小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。李时珍曰：少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。喻嘉言曰：伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，于人参、甘草、半夏、生姜、大枣，助脾之中。但带柴胡一味透表，黄芩一味透里。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表。胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽解。未尽者加工治之，不相扞格矣。徐忠可曰：小柴胡汤为邪传少阳，恰在半表半里，和解之主方，又能散诸经血凝气聚。故凡邪之表里混杂者，俱借之以提出少阳，俾循经而散。以柴甘生姜为定药，余则加减随证尔。吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆。及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰：今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。喻嘉言曰：虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热尔。缓调营卫，俾不亢战，寒热自止。若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。）

去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝楼根汤。（金匮）治往来寒热而渴，及劳疟。（喻嘉言曰：此仲景治少阳病，全体大用之一方也。仲景谓疟邪盛衰出入，必在少阳表里之间，小柴胡汤乃伤寒少阳经，天然不易之法。渴者去半夏加栝楼实，亦天然不易之法。而施之于少阳邪传阳明，伤耗津液之证，亦为天然不易之法。盖渴虽阳明津竭，而所以致阳明津竭者，全本少阳之邪。观内经刺法，渴者取之少阳，非以其木火之热，劫夺胃津而然耶。故疟邪进退于少阳，即以此方进退而施其巧。柴胡黄芩，对治木火。人参甘草，扶助胃土。栝楼生津润燥，姜枣发越营卫。若劳疟之病，其木火盛，营卫衰，津液竭，所不待言，故并可施此方以治之也。）去半夏、人参、姜枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤。（仲景）治伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。（喻嘉言曰：少阳证尚兼太阳，所以误下而胸间微结也。太阳中篇结胸条内，头微汗出，用大陷胸汤，以其热结在里，故从下夺之法也。此头汗出而胸微结，用柴胡桂枝干姜汤，以里证未具，故从和解之法也。小柴胡方中减半夏人参，而加桂枝以行太阳，加干姜以散满，栝楼根以滋干，牡蛎以软结，一一皆从本例也。）亦治疟发，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。（喻嘉言曰：此疟之寒多热少，或但寒不热，非不似于牡疟，而微甚则大不同。仲景不立论，只附一方，且云服一剂如神，其邪之轻而且浅，从可识矣。盖以卫气在外，营血在内，胸中之阳气，散行于分肉之间。今以邪气痹之，则外卫之阳，反郁伏于内守之阴，而血之痹者，愈瘀结而不散，遇卫气行阳二十五度而病发。其邪之入营者，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争，所以多寒少热，或但有寒无热也。小柴胡汤，本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退者，加桂枝干姜，则进而从阳。痹着之邪，可以开矣，更加牡蛎以软其坚垒，则阴阳豁然贯通，而大汗解矣，所以服一剂如神也。其加芩连，以退而从阴，亦可类推。）合桂枝汤，名柴胡桂枝汤。（仲景）治伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。（喻嘉言曰：心下支结者，邪结于心下之偏旁，不中正也，比小结胸之正在心下，又较轻矣。伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里，虽心下支结，而外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤主里而不主表也。亦不可用小陷胸汤，以小陷胸汤主饮而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支结自开矣。）除黄芩甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤。（仲景）治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。（喻嘉言曰：此伏饮素积，为变之最巨者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身。及遇外感，一切汗吐下定法，漫难轻试。其误下之变，更有进于结胸者，似此一证，八九日过经乃下之。可谓慎矣。孰知外邪末尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中。胸中既满，则膻中之气不能四布，而使道绝。使道绝则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与严语，本属胃，此则兼心。小便不利，本属津液内竭，此则兼小肠火燔。一身尽重，不可转侧者，又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所办。故用人参茯苓之补，以益心虚。铅丹之重，以镇心惊。龙骨牡蛎之涩，以为载神之舟楫。一方而批郄导窾，全收安内攘外之功。后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉。按：《伤寒》虽云传足不传手，其实原无界限。此证手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致谵语无伦，较他证谵语之属胃实者，相去悬绝。若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药止九味，用入心药五种，不以为复。且用重涩药三种，不以为猛。盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也。至于痰饮抟膈，最为剥床者，但用半夏一味。表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝柴胡二味。阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味，是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义。只从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，岂凡近可识耶。）去柴胡黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤。（仲景）治发汗后，腹胀满者。（喻嘉言曰：吐后腹胀，与下后腹胀，俱为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之证。由脾胃气虚，津液抟结，阴气内动，壅而为满也。故以益胃和脾，降气涤饮为治也。）除半夏，加当归白芍大黄，名柴胡饮子。（子和）治肌热，蒸热，积热，汗后余热，脉洪实弦数，（表为肌热，里为蒸热，壅为积热。）亦治疟疾。（喻嘉言曰：于和法中，略施攻补，深中肯綮。）加桔梗名柴胡桔梗汤，治春嗽。合平胃散，名柴平汤，治湿疟，身痛，身重。加青黛，姜汁和丸，名清镇丸。（洁古）治呕吐脉弦，头痛及热嗽。本方一分，加四物二分，名柴胡四物汤。治妇人日久虚劳，微有寒热。本方与四物各半，名调经汤。以前胡易柴胡，名小前胡汤。（崔氏去风痰而降，余治同。）加陈皮芍药，名柴胡双解散。（节庵。）