调胃承气汤

小编 · 2025-6-6 08:03:42

（仲景）

治伤寒阳明病，不恶寒，反恶热，口渴便秘，谵语腹满，中焦燥实，及伤寒吐后腹胀满者。（邪在表，则身热汗出而恶寒。邪已入里，则表证罢，故不恶寒，身热汗出而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴，便秘。无水以制火，内有燥屎，故妄见妄言而谵语。吐后不解，腹胀满者，热入胃也。然满而痛，不宜急下，故少与调胃和之。）阳明病，不吐不下而心烦者。（吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也。）亦治渴证，中消，善食而溲。

大黄（酒浸）　芒硝（一两）　甘草（炙五钱）　少少温服。

大黄苦寒，除热荡实，芒硝咸寒，润燥软坚，二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。去枳朴者，不欲其犯上焦气分也。（《准绳》曰：阳明一证。分为太阳、正阳、少阳三等。按《本草》，大黄酒浸，入太阳经。酒洗，入阳明经。浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以调胃承气，收入太阳门，而大黄注曰酒浸，汤后曰少少温服，曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者，及发汗不解，蒸蒸发热者。吐后腹胀满者，是太阳阳明，去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。至正阳阳明，则曰急下之。而大承气汤大黄注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制。少阳不宜下，故去芒硝。又曰：少与微溏之，勿令大泄下，此仲景之妙法也。大承气统治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。）

加当归，姜枣煎，名当归承气汤。（河间）治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂。（加当归入血分，以润燥调营，亦与桃仁承气同意。加姜枣，引入胃也。）除芒硝，名大黄甘草汤，（金匮）治食已即吐。（徐忠可曰：食已即吐，非复呕病矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食已即出者也。明是有物伤胃营气，闭而不纳，故以大黄通营分已闭之谷气，而兼以甘草调其胃尔。《外台》用治吐水，大黄亦能开脾气之闭，而使散精于肺，通调水道，下输膀胱也。）用大黄二两半，芒硝甘草各二两，又名破棺丹。治多汗大渴，便闭谵语，阳结之证，及诸疮肿热。（董废翁云：按承气三方，俱仲景成法，所谓急下之以存真阴。不使胃中津液，为实热之邪，燔灼枯槁而死，皆先贤至精至妙之旨也。但后世肠胃脆薄者多，气血充实者少，审之未的，或致误投，一下之后，变证蜂起，卒致不救，粗工杀人，往往因此。所以后贤师古人之意，变古人之法。凡审其人病系实邪，而质非强壮，脉不牢固者，概用滋阴补水之剂。如甘露饮，四物汤，或六味饮，贞元饮，或左归饮去茯苓加花粉，浓煎频进。令胃中津液充足，实邪自解，阴气外溢则得汗，阴血下润则便通。奏效虽迟，实称稳当。此乃仲景功巨，不可不知也。又曰：治感证大法，总以始终照顾胃中津液为第一奥旨。盖邪之所感，皮毛闭塞，气不外达，郁而成热。热积皮毛不解，渐而肌肉热矣，渐而各经络无不热矣，渐而热气皆壅塞，阳明府中热矣，此必然之势也。又况迩来禀赋渐薄，且喜御酒肉厚味，胃中素有湿热者多。一旦客热交并，区区阴津几何，能当此烈焰燎原乎？凡感证之死，皆由胃汁干枯故也。是以古人立法，及其邪之在表，血气未伤之时，当汗汗之，欲热从汗解，则清宁安固，而气血全保不伤矣。当其邪之在里，血气渐亏之际，可下下之，欲热随便通，则焦灼顿除，而气血可徐俟其来复矣。其有气血素亏之人，三五日后，不论表证解与未解，里证急与不急，一见口干唇焦，舌胎黑燥，全用滋养清凉。虚甚者并凉药不用，纯阴重剂，加人参升发运用。但救得胃中津液不竭，其人必不即死。及其津液渐充，汗自能来，宿物自下。至所谓胃中之津液非他，即周身气血所化，乃后天之本也。凡人平日之强弱，及遇外感贼邪之难治易治，可治不可治，强半凭此。粗工不知，无论新久虚实，但见身热，风药混表。一觉满闷，攻中破气杂投。不效，大黄枳朴继进，必求一便以毕其技能。岂虑热得风而益炽，阴被劫而速亡，何其与先贤之意相反乎。）

调胃承气汤

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