小承气汤

小编 · 2025-6-6 08:03:41

（仲景，一名三物厚朴汤。）

治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘，及杂病上焦痞满不通。

大黄（四两）　厚朴（二两姜炒）　枳实（三枚麸炒）　水四升。煮一升二合，去渣，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣，勿服。

邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热。（犹潮水之来，其来有时。阳明燥金，旺于申酉，故日晡潮热。伤寒潮热为胃实，无虚证。）阳邪乘心则狂，（故谵语。）胃热干肺则喘，故以枳朴去上焦之痞满，以大黄荡胃中之实热。此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。（阳明证，有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承气下之。若汗多发热，微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气。若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。阳明少自病，多由太阳传入。成无己曰：自太阳少阳传入者，众所共知。自三阴传入者，鲜或能识。三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微旨欤。《经》曰：伤寒脉浮缓，手足温者，系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，阳明病也。程郊倩曰：此证谓之太阴阳明，阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明。推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉。）

《金匮》用治支饮胸满，更名厚朴大黄汤。（徐忠可曰：言支饮，则必稍偏矣。然不引痛胁下，亦不言胁支满，而只胸满。虽是偏而不甚偏，故可直驱之而用小承气，气顺则自下也。此即小承气治腹满之痛而闭者，即曰三物汤，盖此重散结气，故以厚朴为主，彼乃与七物汤对照言之也。）加羌活，名三化汤。（机要）　治中风邪气作实，二便不通，（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，病本于风也。然中风多虚气上逆，无用承气之理，非坚实之体，不可轻投。）