麻黄附子细辛汤

小编 · 2025-6-6 08:03:12

（仲景）

治伤寒少阴病，始得之，反发热，脉沉者。（少阴病，脉微细但欲寐是也。太阳膀胱，与少阴肾，相为表里。肾虚，故太阳之邪，直入而脉沉，余邪未尽入里而表热，此证谓之表里传，非两感也。）

麻黄（二两去节）　细辛（一两）　附子（一枚炮去皮切八片）　先煮麻黄，去上沫，内辛附煮，取去渣，温服，日三。

太阳证发热，脉当浮，今反沉。少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也。热为邪在表，当汗。脉沉属阴，又当温，故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。（赵嗣真曰：仲景太阳篇云：病发热头痛，脉沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。少阴篇云：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤，均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳。阳证脉当浮，而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜附子，亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以无头痛，故名少阴病，阴病当无热，今反热，寒邪在表，未全入里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄细辛以发表热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证。而正属少阴四逆汤证矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重。此四逆汤，不为不重于麻黄附子细辛汤矣。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨甚微矣。按：上环传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也。又按：少阴虽有反热，而无头痛，厥阴虽有头痛，而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。《医贯》曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜用麻黄附子细辛汤，不可不知。《经》又云：少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮，此又以阳气为主，少阴吐利，发当厥逆，以无阳也，发热为阳气犹存，故不死。方中行曰：发热，邪在表也，脉沉，少阴位北而居里也。以其居里，邪在表而发热，故曰反也。以邪在表不在里，故用麻黄以发之，以其本阴而标寒，故用附子以温之，细辛辛温，通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。喻嘉言曰：仲景太阳经，但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉，微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒，吐利烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣。又曰：脉沉为里证，在少阴不当复有外热，若发热者，乃是太阳之表邪，即当行表散之法者也。但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾太阳之外邪出，而少阴之真阳不出，才是少阴表法之正也。周禹载曰：少阴中寒，原中经尔，未尝中脏也。虽经证即为里证，故少阴治法，从无发表之理，只用附子温经，使正气回而邪气退，此大法也。然少阴与太阳相为表里，故言少阴表证，即太阳也，何中经不与两感即立此方耶？殊不知两感则当见两感之证，今第现少阴脉证，而无错杂之邪，所见于太阳者，止发热尔，无头痛项强等证也。由是思之，太少即为表里，则少阴被患，事切震邻，所谓楚国亡猿，祸延林木者，理实有之，此仲景即于始得之时，麻黄与附子合用，兼以细辛本药由里达外，俾外邪得以外解，温经仍以回阳，邪外出而真阳不出，诚打成一片，呼吸相通之大道也，快甚，快甚。）

去细辛。加甘草。名麻黄附子甘草汤。

仲景曰：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。（喻嘉言曰：不吐利，烦躁呕渴，为无里证。既无里证，病尚在表可知，故以甘草易细辛，而微发汗，又温散之缓法也。周扬俊曰：言无里证，则亦有反发热之表在可知也。二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之，此方又名麻黄附子汤。《金匮》用治水肿，己见麻黄汤附方下。此处因列少阴证治，故不妨重出。）

麻黄附子细辛汤

浏览过的版块