六味地黄丸

小编 · 2025-6-6 08:01:54

（仲阳）

治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，（丹溪曰：久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。）发热咳嗽，（肾虚则移热于肺而咳嗽，按之至骨，其热烙手，骨困不任为肾热。）头晕目眩，（《直指方》云：淫欲过度，肾气不能归元，此气虚头晕也。吐衄崩漏，肝不摄血，致血妄行，此血虚头晕也。）耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证。（诸证皆由肾水不足，虚火上炎所致。）

熟地（八两）　山茱肉（酒润）　山药（四两）　茯苓（乳拌）　丹皮　泽泻（三两）　上丸法如前，空心盐汤下。

肾中水虚，不能制火者，此方主之。今人足心热，阴股热，腰脊痛，率是此证，乃咳血之渐也。熟地滋阴补肾，生血生精，山萸温肝逐风，涩精秘气，牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸。（时珍曰：伏火，即阴火也。阴火，即相火也。世人专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜，丹皮能入肾泻阴火，退无汗之骨蒸。）山药清虚热于肺脾，补脾固肾。（能涩精。）茯苓渗脾中湿热，而通肾交心。泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。壮水之主，以制阳光，即此方也。（六味地黄丸纯阴重味，润下之方也，纯阴，肾之气，重味，肾之质，润下，肾之性，非此方不能使水归其壑。其中只熟地一味为本脏之主，然遇气药，则运用于上，遇血药则流走于经，不能制其一线入肾也。故以五者佐之。山药，阴金也，坎中之艮，坚凝生金，故入手太阴，能润皮肤，水发高原，导水必自山，山药坚少腹之土，真水之源也。水土一气，镇达脐下，山茱萸，阴木也，肝肾同位乎下，借其酸涩，以敛泛溢。水火升降，必由金木为道路，故萸山药为左右降下之主，以制其旁轶，二者不相离。观李朱拆用二味于他方，可悟也。丹皮本手足少阴之药，能降心火达膀胱，水火对居，泻南急益北，而又有茯苓之淡泄以降阳，泽泻之咸泄以降阴，疏?决排，使无不就下入海之水，此制方之微旨也。仲景原方，以此六者，驾驭桂附，以收固肾中之阳，至钱仲阳治小儿行迟，齿迟，脚软，囟开，阴虚发热诸病，皆属肾虚。而小儿稚阳纯气，无补养之法，乃用此方去桂附用之，应手神效，明薛新甫因悟大方阴虚火动，用丹溪补阴法不验者，以此代之，立应。自此以来，为补阴之神方矣。赵养葵得力于《薛氏医案》，而益阐其义，触处旁通，外邪杂病，无不贯摄，而六味之用始尽矣。赵氏作《医贯》专用此汤大剂疗病，且云：即以伤寒口渴言之，邪热入于胃腑，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之，以存津液，其次者，但云欲饮水者，不可不与，不可多与，别无治法，纵有治者，徒知以芩连栀柏、麦冬五味、花粉，甚则石膏知母，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传至少阴，而成燥实坚之证乎。）

加黄柏知母各二两，名知柏八味丸。治阴虚火动，骨痿髓枯，（因下焦湿火，）尺脉旺者宜之。（朱丹溪曰：君火者，心火也，人火也，可以水灭，可以直折，黄连之属，可以制之，相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其类而伏之，唯黄柏之属，可以降之。《医贯》曰：左尺脉沉细数者，是命之相火不足，宜八味丸以补阳，至于两尺微弱，是阴阳俱虚，宜十补丸，此皆滋先天化源，自世之补阴者，率用知柏，反伐脾胃，多致不起，不能无憾，故特表而出之。又曰：王节斋云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可过服参芪，服多者死。盖恐阳旺而阴消也，自此说行，而世之治阴虚咳嗽者，视参芪如砒鸩，以知柏为灵丹，使患此证者，百无一生，良可悲也。盖病其房劳，真阴亏损，阴虚火上，故咳，当先以六味丸之类补其真阴，使水升火降，随用参芪救肺之品，补肾之母，使金水相生，则病易愈矣。世之用寒凉者，固不足齿，问有知用参芪者，不知先壮水以制火，而遽投参芪以补阳，反使阳火旺而金益受伤，此不知后先之着者也。）

加桂一两，名七味地黄丸。引无根之火，降而归元。治肝经气虚，筋无所养，变为寒证，以致筋骨疼痛，脚软懒行。及伤寒服凉药过多，木中无火，手足牵引。肝经血虚，以致火燥筋挛，变为结核瘰疬等证。《经》曰：辛以润之，此方是也。

加五味，名都气丸，治劳嗽。（益肺之源。以生肾水也。）

加肉桂一两，五味二两。名加减八味丸。治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，或形体憔悴，寝汗发热，五脏齐损。

加五味二两，麦冬三两，名八仙长寿丸，治虚损劳热。加杜仲（姜炒）牛膝（酒洗）各二两，治肾虚腰膝酸痛。去泽泻，加益智仁三两，（盐酒炒）治小便频数。（益智辛热，涩精固气。）

用熟地二两。山药、山萸、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱，茯神泽泻各二钱半，蜜丸，朱砂为衣，名益阴肾气丸，（即明目地黄丸。东垣。）治肾虚目昏。（加柴胡者。所以升阳于上也。）

加柴胡、五味、白术、当归、甘草，名滋肾生肝饮，治血虚气滞。或肩背绊痛，或胃脘当心而痛，或肝火郁于胃中，以致倦怠嗜卧，饮食不思，口渴咽燥，及妇人小便自遗，频数无度。凡伤寒后，热已退，而见口渴者用之。薛氏用治妇女郁怒伤肝脾，以致小便淋沥不利，月经不调，两肋胀闷，小腹作痛，寒热往来，胸乳作痛，左关弦洪，右关弦数。此郁怒伤肝脾，血虚气滞为患。（高鼓峰曰：六味丸，薛氏一变而为滋肾生肝饮，用六味减半分两。而加柴胡、五味、白术、当归、甘草，合逍遥而去白芍。加五味，合都气意也。以生肝，故去芍药，而留白术甘草以补脾。补脾者，生金以制木也。以制为生，天地自然之序也。）

去山萸，而加柴胡、归尾、生地、五味，辰砂为衣，名滋阴肾气丸。治目神水宽大渐散，或如雾露中行，渐观空中有黑花，视物二体，久则光不收，及内障。神水淡白色。（高鼓峰曰：又一变而为滋阴肾气丸，独去山茱萸，而加柴胡、归尾、生地、五味，仍合逍遥都气，肾肝同治。用归尾生地者，行瘀滞也，柴胡，疏木气也，去芍药，恐妨于行之疏之也。名滋阴者，厥阴也。皆用五味者，虽合都气，然实防木之反克，泻丁之义也。去山茱萸，不欲强木也。）

去泽泻，而用参芪归术，陈皮、甘草、五味、麦冬，名人参补气汤。治肾水不足，虚火上炎，咳嗽脓血，发热作渴，小便不调等证。（高鼓峰曰：又一变而为人参补气汤，其义愈变化无穷，真有游龙戏海之妙。夫白术之与六味，其功相反，焉得合之？曰：从合生脉来，则有自然相通之义。借茯苓以合五味异功之妙，用归芪以合养血之奇，其不用泽泻者，盖为发热作渴，小便不调，则无再竭之理。理无再竭，便当急生，生脉之所由来，既当生脉，异功之可以转入也。且水生高原，气化能出，肺气将败，故作渴不调。此所以急去泽泻，而生金滋水。复崇土以生金，其苦心可不知哉。）

加生地、柴胡、五味，复等其分，名加味地黄丸，又名抑阴地黄丸。治肝肾阴虚，耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩等证。（高鼓峰曰：又一变而为加味地黄丸，真愈出而愈奇矣。柴胡从逍遥来，生地从固本来，五味仍合都气。其曰耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩，而总为肝肾阴虚，则知阴虚，半由火郁而致也，故用柴胡以疏之。郁火非生地不能凉，故用生地。用五味，仍泻丁以补金，补金以生水也。曰抑阴，为郁火太盛，非疏之不可，疏之所以抑之。生地凉血，便有泻义，泻之所以抑之也。）

加五味、生地、当归，名抑阴肾气丸。治诸脏亏损，胸膈痞闷，发热，潮热，晡热，或寒热往来，五心烦热。或口干作渴，月经不调，或筋骨酸倦，饮食少思。或头目不清，痰气上壅，咳嗽晡甚。或小便赤数，两足热痛，或腰膝痿软，肢体作痛等证（高鼓峰曰：又一变而为抑阴肾气丸，加五味仍和都气，生地、当归二味，则从四物汤来，何也？其列证有发热，潮热，晡热，肝血亏矣，焉可再以柴胡疏之哉？最妙在胸膈痞闷一句，缘此证之闷，是肝胆燥火，闭伏胃中，非当归生地合用，何以消胸中之火，而生胃阴。若用柴胡，便为逍遥，入肝胆，不能走胃阴矣。一用柴胡，一不用柴胡，流湿润燥义，判若天渊，微乎微乎。）。

去泽泻，加川楝子、当归、使君子、川芎，以赤茯苓换白茯苓，名九味地黄丸，治肾疳。（高鼓峰曰：又一变而为九味地黄丸，川楝子、使君子、川芎尽是直泻厥阴风木之药，仍是肝肾同治之法。缘此疳必有虫，皆风木之所化，是肝肾有可攻之理。但伐其子，则伤其母，故用六味以补其母，去泽泻者，肾不宜再泄也。）

加柴胡芍药，名疏肝益肾汤。治胃脘痛而大便燥结者，此肝血虚也，逍遥散所不俞者，此方妙。（高鼓峰曰：赵氏以为六味丸加减法须严，其善用六味，虽薛氏启其悟端，而以上变化，概未透其根底，故尽废而不能用，见其能合当归柴胡，而去芍药，则反用芍药为疏肝益肾，次则其聪明也。乃谓白术与六味，水土相反，人参脾药，不入肾，其论亦高简严密，然细参薛氏，毕竟赵氏拘浅，薛氏诸变法，似乎宽活，然其实严密，学者当善悟其妙，而以意通之大旨，以肝肾为主，而旁救脾肺。脾肺安顿，则君相二火，不必提起，而自然帖伏矣。）

加当归、芍药、柴胡、枣仁、山栀，名滋水清肝饮。治胃脘燥痛，气逆左肋上，呕吐酸水，忽热忽止等证。（鼓峰造滋水清肝饮，取地黄丸之探原而不隔于中，取生黄汤之降火而不犯于下，真从来所未及也。按：六味乃纯阴药，唯阳气有余，胃强脾健者宜之，气虚脾胃弱者服之，必食减增病。）

六味地黄丸

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