栝楼薤白白酒汤

小编 · 2025-6-6 08:01:17

（金匮）

治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。（徐忠可曰：人之胸中如天，阳气用事，故清肃时行，呼吸往还，不衍常度，津液上下，润养无壅，痹则虚而不克，其息乃不匀，而喘唾乃随咳而生，胸为前，背为后，其中气痹，则前后俱痛，上之气不能常下，则下之气不能时上而短矣。寸口主阳，因虚伏而不鼓，则沉而迟，关主阴，阴寒相抟，则小紧而数，数者阴中挟燥火也，故以栝楼开胸中之燥痹为君，薤白之辛温以行痹着之气，白酒以通行营卫为佐。其意谓胸中之阳气布，则燥自润，痰自开，而诸证悉愈也。寸口脉沉而迟，关上小紧数，即为胸痹主脉，又云：阳微阴弦，即胸痹而痛，孰为是乎？曰：此正见仲景斟酌论证之妙，盖胸痹证，阳即虚，虚则不运，不运则津液必凝滞而为痰，故胸痹本与支饮、痰饮相类，但支饮、痰饮乃饮重而滞气，胸痹则由阳虚而气削，痰饮因之，故仲景即不列胸痹于支饮、痰饮中，即胸痹内亦不黏煞一脉为言，而曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。又注云：责其极虚，见胸痹证，当全责阳虚，既非表证外入之疾，亦非痰饮内积之比，故以栝楼薤白润燥通阳为主，未尝不取消痰下气，而意实不同于治饮也，故细分寸口沉迟者，约略言其脉之在阳者为微，细分关上小紧数者，约略言其脉之在阴者为弦，当取太过不及者，约略之辞也。令以阴阳概审关前关后，使人认定上焦阳虚，而胸痹一证，与支饮、痰饮等、病因治法判然矣）

栝楼（一枚）薤白（三两）白酒（四升）

此上焦膻中药也。（膻中，两乳中间。《经》曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。）喻嘉言曰：胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阴气上逆之候也，仲景微则用薤白白酒以益其阳，（薤叶光滑，露亦难伫，故曰薤露。其性滑泄，能通气滞，故胸痹下重并用之。）甚则用附子干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣。

加半夏，名栝楼薤白半夏汤。（金匮）治胸痹不得卧，心痛彻背。〔徐忠可曰：胸痹而加以不得卧，此支饮之兼证。又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛应背，故即前方加半夏以去饮下逆（此条若无心痛彻背，竟是支饮矣。）〕除白酒，加枳实厚朴桂枝，名枳实薤白桂枝汤。（金匮）治胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆，抢心。（徐忠可曰：胸痹而加以心中痞胸满，似痞与结胸之象。乃上焦阳微，而客气动膈也。注云：留气结在胸，即客气也。更胁下逆抢心，是不独上焦虚，而中焦亦虚，阴邪得以据之，为逆为抢。故于薤白栝楼，又加枳朴，以开其结，桂枝行阳以疏其肝。又曰人参汤亦主之者，病由中虚，去其太甚，即可补正以化邪也。胸痹之虚，本阳气微，非营气虚也。阳无取乎补，宣而通之。即阳气畅，畅则阳盛矣。故薤白方以行阳为主，不取补也。此曰人参汤亦主之，因胁下逆，由中气虚，故兼补中尔。人参汤即理中汤等分，而用干姜者尔。）

栝楼薤白白酒汤

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