伤寒

小编 · 2025-6-6 07:15:03

伤寒者，冬月伤寒之症也。凡霜降以后，天气严凝，万物收藏，人在气交之中，寒肃之气，乘虚而入，故受寒而即病者，为正伤寒也。所云传经者，伤寒一日，邪在足太阳膀胱经也。故发热恶寒，头项痛，腰脊强，身痛，无汗，其脉人迎浮紧，宜麻黄汤以发其汗则愈。不愈，再传。故伤寒二日，邪在足阳明胃经也。故目痛鼻干，唇燥，漱水不欲咽，脉长，宜葛根汤以解肌达表则愈。如不愈，即传，故三日邪在足少阳胆经也。其目眩，口苦，耳聋，胸满胁痛，寒热往来，头汗而欲呕，脉弦，宜小柴胡汤和解之。不愈，又传，故四日邪在足太阴脾经也。腹满而痛，咽干。脉实者，宜大柴胡汤微利之。不愈，又传，故五日足少阴肾经受之。口燥咽痛，渴而下利清谷，脉沉而紧，宜小承气汤下之。如咽痛甚，宜甘桔汤以开提陷下之邪。又不愈，则又传矣，故六日足厥阴肝经受之。少腹满，烦躁，厥逆，消渴，舌卷囊缩，脉伏或沉而带弦，宜大承气汤下之。六日传经尽，病当愈，不愈，必至再传。传至十二日，更不愈，势必又传而剧矣。若夫太阳伤风，与伤寒无异，惟恶风有汗与伤寒异耳，初起宜桂枝汤以补表虚，其变症与传经证治小异也。因风伤卫，寒伤营，故治伤风必以桂枝汤为主。其变症不出气分之病，宜疏达为稳，加减之药，以芩、芍、羌、防、桑叶、钩藤之属可也。然仲景不分风寒为两症，但以有汗为表虚，无汗为表实，脉缓为风，脉紧为寒，恶风为风，恶寒为寒，以此为辨。可见寒非风不作，风非寒不发，感之者有伤气伤营之不同耳。其脉缓自汗恶风为虚邪，以桂枝汤治之。如八九日不解，如疟状，面热身痒，以不得小汗故也，宜桂麻各半汤。如无汗恶寒脉浮紧者，宜大青龙汤主之。如干呕而咳烦躁者，不得安卧，宜小青龙汤主之。又仲景《金匮要》，有太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。并不言麻黄桂枝之治法，大都脉不见紧，脉不见缓，故不立法也。又曰：太阳病其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。可以知沉脉为痉病之别也。其刚痉、柔痉两条不言脉，故不言方耳。又太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。又痉病胸满口噤，卧不着席，脚挛急必齘齿，可与大承气汤。此两条显露阳明表症，阳明里症证象，故立葛根汤以祛阳明之表，立承气汤以下阳明之热也。乃若伤寒两感，谓之双传，一日太阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病，其症象与传经无异。两经同病，即有两经之见症。然两感之症，有传有不传也。古人无一定之法，后人以九味羌活汤治两感之总方，似非尽善之道也。况两感之重症，可一方以概之乎。吾乡于国初时，有倪涵初先生，以陶节庵之冲和灵宝饮，治阴阳合病之两感。如表多里少者，以麻黄葛根汤治之。如表病缓里病急者，以调胃承气汤下之。如病已入脏者，系不治之症。经云：不治之症，不必治也。治必不效。又有类伤寒一症，最难分析，往往乱投表散之剂，而成不治之症。又有温邪一症，比比泛称伤寒，而用峻猛之法，以致不治之疴，而不知类伤寒者，类乎伤寒，而实非伤寒也。温邪者，非冬时之伤寒也。与瘟疫之瘟又不同也。瘟疫系不正之邪，而温乃温凉之温也。故冬不藏精之人，春必病温。至春不病，至夏变为温热。阴愈虚，邪愈盛也。治温症必首重夫存阴清邪之法，所以有温邪忌汗之戒也。类伤寒者，四时皆有，与伤寒症象必有异也。治之者按定气节，从所异处着想，不致误于下手，其形症列于方论矣。又陈三锡《瘟疫论》有病痉者，其云即角弓反张也。因湿热生风，木来克土，治以六一顺气汤下之。与《金匮》论痉不同，治法亦异，拟作类伤寒而论也。盖张仲景著《伤寒》十卷，为万世师。凡传经症治，越经症治，兼症合病，太阳腑症，阳明腑症等治，备举其论，毫发无遗。而直中一症，虽未发明，于方论上紬绎及之。胡为乎来哉！噫，仲景之绪，赖以不坠者，晋太医王叔和也。叔和发明其义，又得成无己注释周祥，后之议叔和者，岂真得仲景之旨欤。学斯道者，当择所从哉。凡后贤之辨论注释，各有其长，其合乎今者，采而用之。不合乎今者，取其法而已矣。如此，则可与言医尔。

愚按：近世时医，必按节气以治病。当春时之病曰春温，或指曰风温。夏病曰热病，或指为暑病。秋病曰暑湿，或曰湿热。秋深而称伏暑，冬初之病曰冬温，又曰伤寒。苟不明脉象病情，但见耳聋目眩，身温神昏之候，即指之曰时邪，殊不知一年有一年之气运，一节有一节之变更，如春有暴热，夏有暴风，秋有暴凉，冬有暴温。若以按时论症，而不知通变之方，不几令病者多陷于死亡乎。余每遇岁时节气，必加意审量而辨八方风气之吉凶，以推病机之邪正。如春温夏热，秋凉冬寒，是其常也。若非时之邪，或以活泼之法治之，庶免错误。不特己心已尽，则求治者之心亦尽矣。

麻黄汤

治伤寒太阳经症，表实无汗。

麻黄（七分）　桂枝（六分）　杏仁（去皮尖二钱）　炙甘草（五分）

桂枝汤

治太阳症，表虚有汗，兼治痉症脉迟者。

桂枝（一钱）　白芍（一钱）　炙甘草（五分）

加姜三片，枣三枚煎。此方加栝蒌根二钱，名栝蒌桂枝汤。

葛根汤

治阳明经症，亦治痉症无汗，口噤不得语。

葛根（一钱）　麻黄（五分，去根节）　桂枝（八分）　白芍（一钱）　甘草（蜜炙，五分）

加姜三片，枣二枚。

小柴胡汤

治少阳经症。

柴胡（二钱）　姜半夏（一钱半）　人参（一钱）　炙甘草（五分）　黄芩（一钱五分）

加姜三片，枣二枚。

大柴胡汤

治太阴经症。

柴胡（一钱五分）　大黄（四钱）　枳实（一钱）　黄芩（酒炒，一钱五分）　姜半夏（一钱五分）　白芍（酒炒，一钱）

加姜一片，枣二枚。

小承气汤

治少阴经症。

厚朴（一钱）　枳实（一钱）　大黄（三钱）

水煎，加羌活（一钱）名三化汤。治大便风秘。

甘桔汤

治少阴咽痛。

生甘草（一钱）　桔梗（二钱）

可加竹叶两片，青果二枚。

大承气汤

治厥阴经症，舌卷囊缩，不下必死者。

大黄（四钱）　枳实（二钱）　芒硝（煅，即元明粉，二钱）　厚朴（一钱五分）

用急流水煎，亦治太阳痉症齘齿口噤，卧不着席者。此亦不下必死之症，故可与之。

桂麻各半汤

治太阳症，服桂枝汤不愈，面热身痒，不得小汗，如疟状者。

桂枝（八分）　白芍（一钱）　炙甘草（五分）　麻黄（去根节，七分）　杏仁（去皮尖，一钱）

加姜三片，枣二枚。

大青龙汤

治太阳症，无汗恶寒，脉浮紧。

桂枝（八分）　麻黄（去根节，六分）　杏仁（去皮尖，二钱）　炙甘草（七分）　生石膏（二钱）

加枣二枚，姜三片。

小青龙汤

治太阳变症，干呕而咳，烦躁不得卧。

干姜（八分）　桂枝（八分）　麻黄（六分）　白芍（一钱二分）　炙甘草（五分）　细辛（五分）　姜半夏（一钱五分）　五味子（九粒）

九味羌活汤

治两感症之缓症。

羌活（一钱）　防风（一钱）　细辛（五分）　苍术（一钱）　白芷（五分）　川芎（八分）　黄芩（一钱，炒）　生地（三钱）　炙甘草（五分）

加姜三片，葱白三茎。

冲和灵宝饮

治阴阳两感。（不拘太阳少阳，阳明太阴，少阴厥阴等症。）

生甘草（一钱）　防风（一钱五分）　生地（四钱）　柴胡（一钱五分）　细辛（四分）　白芷（八分）　川芎　葛根（各一钱）　石膏（三钱）　黄芩（一钱）

加黑料豆二合，煎汤代水。

麻黄葛根汤

治两感表症多，里症少者。

麻黄（去根节，六分）　葛根（一钱）　白芍（一钱）　淡豆豉（二钱）

加葱白三茎煎。

调胃承气汤

治两感表缓里急者。

元明粉（三钱）　大黄（五钱）　炙甘草（五分）

水三杯煎。

加味香苏饮

治太阳经症，无汗不得发，有汗不能止者。

紫苏（一钱）　陈皮（一钱）　制香附（一钱）　炙甘草（七分）　荆芥（一钱）　秦艽（一钱）　蔓荆子（一钱）　川芎（五分）　生姜（三片）

水煎，如头痛加羌活（一钱）葱二支，停食腹满加山楂、神曲（各二钱）喘咳加桔梗（一钱）呕加姜半夏、川黄连（各一钱）如四时杂气，加苍术、藿香（各一钱）口渴加知母（一钱）石膏（二钱）其余随时酌加为妥。

凡冬月温邪，名曰冬温。其症脉虚身热，微有咳逆，漐然汗出，宜补其表，以御其邪。古人所以有汗多亡阳之训，又曰：温邪忌汗，用桂枝白虎汤以救胃热，以解外邪，非存阴清邪之旨欤。况温邪之由来，因冬气暖热，腠理疏，阴不固，或酒后受邪，或因热脱衣，皆能受之。先伤气分，故汗出微咳，或头痛，或颅胀，或咽痛，甚至邪入血分，即为鼻血咯血，脉必浮弦，故宜急清上焦气分。若不急清，化热最速，热伤胃阳，即发斑矣。热走心包，则发疹矣。热蕴气分而不汗解，则发白?。古书之云冬温者，即近世之称风温也。不独冬见此症，而春时亦多是症也。今人罕明治法，每至劫津亡阳，成内闭神昏之候，不救者甚多。余以由博而约之法治之，庶乎挽今人之流弊欤。

桂枝白虎汤

治冬温，畏寒汗出，脉虚身热，微咳。

桂枝（七分）　石膏（三钱，煨）　知母（一钱）　炙甘草（五分）

加粳米一撮，或加黄芩、白芍各一钱，竹叶十片。

薄荷甘桔杏子汤（自制）

治冬温初起，咳嗽，微热，微汗，脉浮大者。

薄荷（一钱）　甘草（五分）　桔梗（一钱五分）　杏仁（去皮尖，三钱）

煎。

黄连阿胶栀子汤（自制）

治温邪咯血鼻血。

黄连（八分）　阿胶（蛤粉炒，一钱半）　焦栀子（三钱）　竹叶（二十片）

疏斑汤（自制）

治温邪发斑，发疹，发?，神昏欲化内闭者。

桔梗（一钱）　生甘（八分）　银花（三钱）　连翘（一钱）　黄柏（八分）　青黛（五分）　省头草（一钱）　神曲（二钱）　牛蒡子（炒，二钱）　薄荷（八分）　竹叶（十片）

一凡春温一症，其说有二。经云：冬不藏精，春必病温。此言冬时因劳倦内伤，或因酒色伤阴，交春阳气散越，阴不内守，耗阴伤精，冬时阴气凝冱，不觉其病，阳气一疏，阴热由内达外，偶感温风，即发热，头胀，口渴，咽痛，脉必浮数，慎勿表散，恐劫津伤阴，宜黄芩白芍汤坚阴劫邪，或加桑叶、贝母之类。又云：冬伤于寒，春必病温，此言冬月受寒，而不即发，交春气升，伏寒亦随之而发，故内外交病，亦化温症。头痛发热，肢体烦疼，不恶风，反恶热，热则烦倦不得眠，亦宜黄芩白芍汤坚阴清邪。二症虽异，其治则同。或汗出不解，宜桂枝白虎汤以补表救热，最为稳恰。

桂枝白虎汤（见冬温条）

黄芩白芍汤

治春温之总治。

黄芩（一钱五分，酒炒）　酒炒白芍（一钱五分）

清煎。如咳嗽加杏仁（光三钱）　川贝（一钱）　桑叶（一钱）如气急痰多，加苏梗、桔梗、橘红（各一钱）。如咯血，鼻血，发斑，发疹，发?，神昏欲闭等情，照冬温方法为宜，慎勿过于清凉，恐遏倒邪气，变幻不测矣。慎之慎之。

黄芩桔梗汤（自制）

治春温初起，头胀身热，恶热，微汗，舌红脉大者。

黄芩（一钱，炒）　桔梗（一钱）　白芍（八分）　川贝母　知母（炒，各一钱）　薄荷（五分）　神曲（三钱）

加生姜三片，竹叶廿片。

凡温热之症，亦冬不藏精，至春不发，至立夏后，夏至前，感温热之气而病作者，名曰温热。又冬月受寒，交春虽得发越，而更不发越，至夏至以前，偶触热邪而病，身热，脉虚，舌淡似红，烦闷，恶热，肌热无汗，神倦嗜卧，如虚劳之象，即温热症也。其发病愈迟，是正愈虚邪愈盛矣，与冬不藏精者有间，其治之之法亦同。然此症较春温为尤重也。亦宜坚阴清邪，黄芩白芍汤亦可酌用。总不若自制之芩芍解毒汤，甘露饮，仲景之炙甘草汤为善也。宜玩味焉。

芩芍解毒汤（自制）

治温热初起之症。

黄芩（酒炒，二钱）　白芍（二钱）　川连（八分）　焦栀子（三钱）　炒川柏（一钱五分）　银花（三钱）　生甘草（八分）

加姜二片。

甘露饮（自制）

存阴清邪，以复胃中津液。

大生地（五钱）　鲜生地（六钱）　天冬　麦冬（去心，各三钱）　鲜石斛（四钱）　黄芩（炒一钱）　银花（三钱）　川贝母（一钱生炙）　甘草（各五分）

加竹茹一团（姜汁炒）

炙甘草汤（即复脉汤）

治邪去阴虚，自汗潮热，口微渴。

炙甘草（一钱）　阿胶（一钱五分）　麻仁（炒三钱）　桂枝（三分）　生地（五钱）　麦冬（去心三钱）　东洋参（一钱）　生姜（三片）

凡夏月头痛发热，项强口渴，不恶寒，反恶热，此阴虚阳胜，感热邪而起，较之暑邪，变幻更速。脉大者，宜先清表邪，恐邪正互伤，以柴葛解肌汤为治。如脉虚者，以保阴汤为主治。此即类伤寒也。

柴葛解肌汤

柴胡（一钱五分）　葛根　赤芍　黄芩　知母　贝母（各一钱）　炙甘草（八分）　生地（四钱）　丹皮（二钱）

加竹叶二十片。

保阴汤（自制）

南沙参（三钱）　麦冬（去心，三钱）　五味子（九粒）　桔梗（一钱）　苏梗（一钱五分）　黄芩（一钱五分）　知母　贝母（各一钱）　橘红（八分）　桑叶　神曲（各二钱）

加竹叶二十片，生姜一片。

凡秋间寒暑互伤，头痛发热，口不大渴，恶寒无汗，舌白而滑，欲作痉症。此先受暑以伤气分，继受骤寒以伤营分，最难治之。世医俱认暑湿之症，然暑湿之象，有汗口渴，此因气血俱伤，邪气与正气相搏，故欲痉也。形类伤寒而非伤寒，前人尚未分别，故补之以俟指正。治以清燥解肌汤，否则清燥救肺汤亦可。

清燥解肌汤（自制）

治类伤寒无汗者。

冬桑叶（一钱五分）　葛根（一钱）　麦冬（去心）　杏仁（光，各三钱）　大麻仁（炒，三钱）　石膏（三钱）　蜜炙麻黄（七分）　神曲（三钱）　焦栀子（三钱）

加竹茹一丸，生姜三片。

清燥救肺汤

治类伤寒有汗者。

桑叶（三钱）　杏仁（光）　麦冬（去心，各三钱）　石膏（二钱）　甘草（五分）　大麻仁（炒，三钱）　人参　阿胶（各一钱）

加枇杷叶五片，去毛。

凡痉症角弓反张，系木来克土，不论有汗无汗，以六一顺气汤下之。此治温病痉症，形类伤寒者，与《金匮》中论痉病不同。仲景治太阳病，发热汗出而不恶寒，脉迟，曰柔痉，宜栝蒌桂枝汤。方见正伤寒。又太阳病，发热无汗而反恶寒，欲作刚痉，宜葛根汤。方见前阳明症。如胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤下之。可与者，未能确与也，宜酌之可也。大承气汤，见前厥阴经症。

六一顺气汤（吴氏加减）

治瘟病发痉者。

僵蚕（酒炒，三钱）　蝉蜕（十个）　制军（四钱）　元明粉（二钱）　柴胡（一钱五分）　川连　黄芩　白芍　生甘草（各一钱）　厚朴（二钱）　枳实（麸炒，一钱）

加白蜜三匙，陈酒五匙冲。

以上温症及类伤寒症，已具大略，以备参考，所有风温一症，与冬温同类，故不复赘。又脚气之症，亦名类伤寒，宜看《金匮要略》，亦不具赘。

凡直中之症，仲景尚无确论，考其四逆散方，知治直中三阳之症。四逆汤，知治直中三阴之症。又有当归四逆汤，知其治直中厥阴之症矣。亦宜细味其方药可耳。此亦类伤寒也。

四逆散

柴胡　赤芍　枳实　甘草（炒各等分）

为末，开水调下，每服四钱，加酒少许。

四逆汤

干姜（五钱）　泡淡附子（五钱）　炙甘草（二钱）

水煎，冷服。如面赤格阳于上者，加葱白以通阳。如脉伏不出者，加人参、五味子以复脉。呕者加川连（炒）姜半夏二味，以和胃除痰。

当归四逆汤

当归　桂枝　芍药　细辛（各一钱）　炙甘草　木通（各二钱）

加大枣四枚煎。如内有久寒者。加生姜三片，泡淡，吴茱萸（八分），水煎温服。

凡伤寒合病并病，必有两经之症象，或兼两经之形色脉候可见，宜两经之方药。如太阴太阳合病，宜大柴胡加桂枝之意。余以加味香苏饮治之最妥，加减法载太阳经症。

凡阳明腑症，谵语，便秘，口燥唇裂，两目如火，循衣摸床，急下之。以发癍疹，余以腑阳实症，不下必死，每用凉膈散治之取效，或以大承气汤下之亦妥。方见厥阴症。

凉膈散

元明粉（三钱）　大黄（五钱）　连翘（二钱）　焦栀子（三钱）　黄芩（一钱五分）　炙甘草（五分）　薄荷（一钱）

加竹叶十片，白蜜三匙冲。

丹溪凉膈散方，去芒硝、大黄二味，加桔梗，治同。

凡太阳腑症，膀胱之气不化，口渴，宜五苓散以化气治之。如热结膀胱，小腹胀痛如狂，以桃仁承气汤下之。

五苓散

桂枝（八分）　猪苓（四钱）　茯苓（三钱）　白术（二钱）　泽泻（三钱）

水煎。

桃仁承气汤

桃仁（十粒）　元明粉（三钱）　大黄（四钱）　桂枝（八分）　炙甘草（五分）

水煎。或加泽兰二钱，以行气分。

脉候伤寒之脉，缓大者昌。沉微小促，症反仓皇。洪紧滑数，初病则康。若遇日久，何敢云臧。温邪脉象，微涩者殃。弦紧则甚，非躁即狂。若云类症，以此为纲。阳脉见之，宜泻宜凉。阴脉见之，温通之方。症象一反，不必商量。不忍坐视，仔细加详。

伤寒

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